如何正确认识慢性粒细胞白血病(慢粒)系列三

总体来说，伊马替尼，达沙替尼，尼洛替尼等TKI的整体副作用较小，绝大部分患者都能够耐受。平时工作中有相当部分患者年龄在60岁以上，有些甚至八九十岁了。大部分人还是能够耐受而不停药。因为体质差异，每个人的耐受性和发生的副作用都不尽相同。下面我举几个常见的副作用并结合欧洲白血病网(ELN)的指南和各位慢粒患者分享一下。可能有些人会很有共鸣，因为有些例子就来源于他们自己。

(因副作用分级相对专业，本文中略去不提)

恶心、呕吐、腹泻、消化不良等消化道反应在平时工作中比较常见。但一般都不太严重。我遇到过的最厉害的一位患者在服用伊马替尼的头一周，一吃药就恶心吐。经过调整吃药的时间并联合止吐药物后终于不吐了。

遇到上述消化道反应需要到血液科专科门诊就诊。首先需要排除非药物性原因。如确实是TKI引起的，轻度的反应可以不用特别处理。通过调整服药时间(如伊马替尼和达沙替尼可在餐中服用)，或讲一日药量分成两顿服用，或者在睡前服药来减轻副反应。中到重度的反应可通过适当药物治疗(如止吐药、止泻药等)。

很多患者在用药过程中出现白细胞、红细胞、血小板等血细胞减少现象。如下图

出现这种现象常见两种原因：1.药物的骨髓抑制作用过强。2.药物疗效差，慢粒毛病加重。这种情况下患者本身很难鉴别到底是何原因，需要咨询血液科专科医生。如果是因为药物的骨髓抑制作用过强，可以通过检测血药浓度，减少药物用量，使用升白针(粒细胞集落刺激因子)、升血小板针(白介素11、特比澳)等干预。由于剂量不足或者频繁停药易导致耐药，所以尽量不要轻易停药。当然也有一小部分患者在上述干预后还是不能耐受，外周血还是中重度减少，那只能考虑换药。

因篇幅所限，今天先介绍上述两种情况。

最后的最后，本文只是给大家的一个科普。出现副反应时首先还是要和自己的主管医师联系。不要自己乱处理。

本文系徐玲珑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。