如何正确认识慢性粒细胞白血病(慢粒)系列五

在前面的文章里面我和大家分享了一些关于伊马替尼等TKI的一些常见副反应，包括消化道反应，皮疹，血细胞减少等等。今天和大家再谈一下另外两种现象：水肿和胸腔积液。

水肿，就是我们日常所说的浮肿，常常表现在颜面部、手、脚等部位。如下图所示，右边的腿及脚较左侧的肿。当然这个只是为了给大家展示水肿的图。真实的情况下，伊马替尼等TKI引起的水肿往往都是双侧、对称的。假如出现不对称的水肿要警惕是否有血栓等其他栓塞情况。

一般轻度的水肿可以不用处理。如果水肿较明显或者影响到生活，需要到医院进一步检查。排除心脏、肝脏、肾脏等疾病引起的水肿。在排除这些原因所引起的水肿后才考虑药物性的水肿。

轻微的水肿可以不用特别处理。中重度的水肿在排除其他原因引起的水肿后，可以加用利尿剂治疗。如果药物干预后水肿无好转，可考虑换药。

胸腔积液也就是我们俗称的胸水。少量胸水一般不会引起症状，如果不做胸部平片等检查往往不容易发现。胸水多到一定程度时会引起胸闷，咳嗽，气短等症状。有些老年人或者合并有"老慢支"的患者上述症状会更明显。

胸腔积液靠早期发现，一般我建议患者每3到6个月复查一次胸部平片。假如出现咳嗽、胸闷，气短等不舒服，需要尽早到医院就诊，做一个胸部CT排除肺部问题。

胸腔积液的治疗根据积液量多少和产生的速度而定。积液量少，产生速度慢的可以利尿剂治疗；积液量多，产生速度快，或者利尿剂治疗效果不佳的可加用糖皮质激素或者胸膜腔穿刺引流。假如上述方法干预后胸腔积液还是反复出现可考虑换其他TKI。

最后的最后，虽然药物有一定的副作用，但绝大部分人都能耐受，不能因为药物副作用而轻易停药，否则就得不偿失了。出现副反应时首先还是要和自己的主管医师联系。不要自己乱处理。

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