妊娠合并急性结石性胆囊炎的治疗

妊娠期急性胆囊炎的发病率为3%～8%。保守治疗包括禁食、补液、静脉应用抗生素、使用镇痛药物等。但保守治疗期间，孕妇的呕吐、厌食、拒食及治疗时的禁食，可引起母体营养状态变差，继而导致胎儿发育不良，甚至死亡。另一方面，药物使用可能对胎儿构成潜在危险。一旦出现胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸及胆囊穿孔等并发症，则可诱发流产、早产或死胎，对孕妇十分危险。

妊娠合并急性胆囊炎经过短期保守治疗，如治疗效果不佳或病情进展应考虑积极手术治疗，手术包括传统开腹手术和腹腔镜微创手术。对于妊娠早期的腹腔镜手术尚有争议，有认为胎儿早期处于器官分化发育期，建立人工气腹时，CO2对胎儿具有致畸形作用，而且孕早期手术有流产风险.也有认为孕早期、中期行腹腔镜手术在术前孕周、分娩孕周、并发症及妊娠结局方面无明显差异。现如今,多数专家认为，妊娠中期胎儿器官的分化及发育已完成，手术对胎儿影响较小，自然流产率较早期减少50%，而且子宫位置在脐下或略高于脐平面，对手术操作影响较小，是手术的最佳时机.妊娠期的急性胆囊炎尤其是妊娠中期胆囊炎，保守效果不理想，应积极行手术治疗，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势。通过选择全麻、调整体位、合理选取穿刺部位，可以避免开腹手术所带来的不利刺激，减少麻醉、手术对孕妇及胎儿的影响。

治疗:

一.非手术治疗

没有严重并发症多数主张非手术治疗,大部分患者经治疗后可缓解症状,主要包括:

1.饮食控制:发作期间禁食,必要时胃肠减压,缓解期给予低脂肪,低胆固醇饮食。

2.支持疗法:静脉补液,营养支持，纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡。治疗过程中动态监测血常规、肝肾功能、血糖、电解质、血尿淀粉酶、血钙、心肌酶等情况。

3.对症治疗:发作期间给予解痉,镇痛药物;缓解期给予利胆药物等。

4.抗感染治疗:选用对胎儿影响小的药物,如青霉素,头孢菌素等。

5.联合产科医师监测胎儿宫内情况。

二.手术治疗:

如果出现胆囊结石嵌顿或者非手术治疗过程中出现腹痛加剧、腹膜炎、发热、黄疸等急性胆管炎表现需及时手术，如果术中处理困难，可考虑行胆囊穿刺造瘘(PTGD）。炎症缓解后需注意低脂饮食。以防反复发作。并发胆囊积脓,穿孔,及弥漫性腹膜炎,应尽快手术治疗.中晚期妊娠,手术对胎儿影响少,术后应给予抗感染以及保胎补液等治疗，如硫酸镁保胎治疗.

August,2018