胆囊癌的几个问题

大约每100个胆囊结石患者中，会有1个发展成为胆囊癌。胆囊结石越大发生胆囊癌的几率越高，胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者，其胆囊癌的危险性增大10.1倍，胆囊结石大于1厘米的患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍。胆囊息肉的癌变与其直径大小无关，对肿瘤来说息肉大小并不是安全的排除指标，直径小于10毫米的息肉仍有可能为恶性。

胆囊癌有什么特点

胆囊癌是胆囊上发生的恶性肿瘤，它具有下面几个特点：

①发病率低：在所有肿瘤中排第19位，在消化道肿瘤中排第6位

②转移率高：T1b期的“早期”癌，淋巴结的转移率可以达到15%；T2、T3期胆囊癌的淋巴结转移率可以达到50%以上；

③死亡率高：中位生存期为3个月，每100个胆囊癌患者中能够存活5年及以上的不足5人，活不过6个月的占大多数。经根治性手术的胆囊癌患者术后生存期明显延长。在术前诊断为急性胆囊炎而急诊行胆囊切除术的患者中，约有1％的病因是胆囊癌。这类癌肿常属早期，手术切除率和术后生存率均较满意。按Nevin分期，总体胆囊癌患者第Ⅰ期的5年存活率为100％，第Ⅱ期为60％，第Ⅲ期为33％，第Ⅳ期25％，第Ⅵ期<5％。

淋巴结转移评估

胆囊的淋巴回流首先沿胆总管旁淋巴结(12b组)向离肝方向回流，并与门静脉后(12p组)和胰头后上方(13a组)淋巴结汇合后流入腹主动脉旁(16组)淋巴结。现已明确13a组淋巴结系胆囊癌淋巴转移第一站淋巴结和第二站淋巴结的分界点，16组淋巴结是胆囊癌淋巴结远处转移的分界点。其阳性可作为放弃根治术的依据。

发现有淋巴结转移，意味着什么？接下来该怎么办

淋巴结转移代表肿瘤已经进展，有淋巴结转移的胆囊癌患者，跟没有淋巴结转移的胆囊癌患者相比，预后要差很多，术后容易出现复发转移。有淋巴结转移的胆囊癌患者，术后需要进行辅助化疗、放疗。

胆囊癌是否可遗传

目前有研究发现胆囊癌易感基因有遗传倾向，如果有家族中有人罹患胆囊癌，家人中其他患有胆囊良性疾病的，应当高度重视，及早予以手术切除。

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南华大学附属第一医院 肝胆胰外科
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