肠镜切除后发现息肉癌变，要不要再追加肠切除手术？

最近有几个病人，再进行了肠镜结肠息肉切除后，术后病理发现结肠息肉有癌变，于是病人和家属非常紧张，关键是咨询了不同的医生，还给出不同意见，有的医生建议做肠切除手术，有的医生不建议做肠切除手术。到底要不要做肠切除手术呢？

《国家卫计委结直肠癌诊疗指南》指出：“对于T1期（侵犯到黏膜和黏膜下层）的大肠癌，如果切除完整、切缘和基底肿瘤阴性，而且分化程度好的直肠癌，则无论是带蒂还是广基，则不需要再行手术切除”。

因此对于进行EMR切除术后是否需要再进行手术切除，关键要评估以下三点：

第一、确保是T1期，即侵犯粘膜和粘膜下层，没有肌层侵犯：在肠镜下息肉切除，一般都采用内镜下粘膜切除术（EMR），即首先在粘膜下注射盐水和染料，使肿瘤抬起来，然后再进行切除。如果肿瘤已经侵犯了粘膜下层甚至肌层，注射时肿瘤就抬不起来，我们称之为“非提起证”，这种肿瘤不适合做内镜下粘膜下切除术，换句话说，能做粘膜下切除术患者，都是“非提起证”阴性的患者，确保即使肿瘤恶变，也是局限于粘膜层。除此之外，还要进行腹部和胸部增强CT扫描，以排除有淋巴结和肝脏、肺脏转移。

第二、要确保是完整整块切除：对于较大的息肉，如果不能一次完整切除，是分次切除的，这类病人如果发现息肉癌变，可能要建议其去进行手术切除；如果是一次完整切除（en-bloc），则不需要追加手术。

第三、病理学评估必须切缘和基底没有肿瘤，同时要排除一些高危因素如低分化腺癌、肿瘤侵犯淋巴管或者神经，这样的大肠癌不需要追加手术。

因此对于息肉术后发生癌变者，只要是内镜下粘膜切除术（EMR）完整切除、排除远处和淋巴结转移、切缘和基底没有肿瘤，无高危因素如低分化腺癌、肿瘤侵犯淋巴管或者神经，这样的息肉癌变就不需要追加手术。