疤痕性包茎：涉及孩子一辈子的性福

一、故事：

“小妹，你家儿子千万别去做包皮手术，要不然，龟头露出来之后就和花斑一样，难看死了，害得我儿子现在小便还有点细细的！”

一个干燥闭塞性龟头炎引起瘢痕性包茎的麻麻冲自己的闺蜜强烈建议道，并且露出一副悔不该当初的表情。

“不就是一个包皮手术，还有这样的情况呀？！”闺蜜一脸惊讶而疑问的反问。

她家的孩子也是瘢痕性包茎，不但反复包皮龟头炎，现在小便费力，还每次小便都疼痛得带点血滴出来。

而这个闺蜜不知道的是，前面劝说她的人的儿子正是瘢痕性包茎已经引起排尿困难和尿后疼痛滴血了，要不是做完包皮环扎/环切手术，他儿子就更加排不出尿，且尿痛和带血了。

且她把儿子龟头改变的因果关系弄倒了，她儿子包皮术后龟头出现花斑样改变，是干燥性龟头炎导致，包皮手术只不过是把龟头外面包住的遮羞布去掉了，把花斑样的龟头本来面目露出来了而已。

还好小妹最终带着自己的儿子也去做了包皮手术，虽然也出现了龟头花斑样改变，但是自己儿子的小便问题解决了，而且也没有再出现反复的包皮红肿炎症。

人就是这样，别人带给她的好处，从来不挂在嘴边，而自己本来就有的问题却推到别人身上！

二、那么干燥闭塞性龟头炎是怎么一会事呢？这是引起疤痕性包茎的原发疾病

干燥性闭锁性龟头炎(Balanitis Xerotica Obliterans，BXO），又称男性生殖器硬化性苔藓样病(male genital lichen sclerosus，MGLSc)，是一种目前病因不明、慢性复发性的疾病，伴有皮肤萎缩纤维化，病程较长，并逐渐加重；常累及男性包皮、龟头和尿道外口、尿道舟状窝和前尿道，很少累及尿道球部的疾病。其是一种淋巴细胞介导的获得性、慢性炎症性皮肤病，主要病理改变包括：1、阴茎龟头的慢性炎症，2、病变部位异常干燥的外观，3、阴茎头皮下的动脉内膜炎表现。有少数患者最终恶变发展为鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma，SCC）的文献报道。

三、临床表现

此病为隐匿性、慢性、反复性病程。患者多发于8～10岁和30～49岁两个阶段，但最小的年龄报道为6月龄。

早期：可无临床症状表现，但包皮口可见湿疹样萎缩改变，包皮可上翻或不可上翻。此时手术能够很好预防病变累及包皮口及尿道口，从而预防包皮口、尿道口的狭窄以及排尿困难的出现。见图。

炎症期：可为龟头及包皮内板出现乳白色花斑样改变，继而出现反复溃疡、局部炎症红肿、伴有脓性分泌物，可伴有烧灼、刺痛、瘙痒症状。见图。

稳定期：可见包皮口、包皮内板及龟头表面出现萎缩性改变，包皮口呈苍白色疤痕化改变，包皮口伸缩性下降，不可上翻包皮显露龟头，甚至出现包皮口狭窄，排尿费力，尿痛。此时，尚未累积尿道口及尿道，包皮环扎/环切手术能够明显改善患儿症状以及明显减缓病情进展。

（炎症稳定期，这是门诊比较常见的情况）

后期：包皮及龟头表面的纤维疤痕化改变累积尿道口、前尿道，从而出现尿道狭窄，排尿困难、尿痛、反复排尿时冲击扩张包皮口、尿道口，而出现尿后滴血，此时包皮环扎/环切手术已无法改变尿道情况，尚需进一步尿道切开重建手术。

（术后龟头花斑样改变较前明显好转，但一直存在；并随访过程出现尿道口狭窄、尿线变细，拟行尿道口扩张治疗）

四、诊断：

除外外伤改变，包皮口出现疤痕化改变，不能上翻包皮，既往存在反复包皮红肿或炎症的病史，基本就可以诊断。如果出现排尿困难，病变累积尿道的，可以尿道镜检查或排尿造影明确尿道狭窄累积情况，并进一步手术治疗。

五、治疗：

1、药物治疗：炎症期，主要依靠呋喃西林、高锰酸钾稀释液等消毒液及百多邦、复方多粘菌B软膏等药膏，外用消炎消肿。对于BXO术前术后稳定期可使用尤卓尔等弱激素类药膏辅助治疗。而其他药物，比如他克莫司、阿达姆单抗和维A酸等，则因为副作用较大，不能完全阻止病情进展，而不作为本病治疗的一线药物措施。

2、手术治疗：包皮环切/环扎是MGI Sc的基本治疗措施。甚至对于早期病例，有可能完全恢复正常，而不再进展，类似于治愈。所以在临床上高度怀疑或者是诊断为干燥闭塞性龟头炎后，尽早寻求手术治疗。

对于累及尿道口、影响小便的病例则需要行尿道口切开成形术；对于累及尿道口及尿道、出现狭窄的患儿，则需要尿道切开重建，但预后不太理想，容易再次出现尿道狭窄。

（这是BXO术中包皮上翻后显露出的龟头，呈苍白色花斑样改变）

（这是包茎显露出来的正常龟头，为红润色或紫红色；

所以龟头术后出现大理石花斑样改变并不是手术造成的，而是BXO本身就存在的，只不过在包皮切除后，把它暴露出来而已。）

（BXO术后一般分泌物比较多，炎症稳定期术后的BXO，龟头表面基本被分泌物覆盖。）

（早期BXO经过包皮环扎/环切手术，加上术后良好护理后， 去除上面残留的分泌物结痂，龟头、尿道口基本恢复正常）

调查研究显示在出生时即行包皮环切的人群几乎无本病的发生，提示包茎的患儿行包皮环扎/环切可以预防此病的发生；再结合患儿的发病年龄在8-10岁；这也从侧面说面，小孩做包皮环扎/环切手术的最佳年龄在7岁之前。此时既不影响学业，而且痛觉也没有这么敏感，术后不容易出现伤口疼痛。而小孩越大，术后出现疼痛的可能性就越剧烈。

六、依据上述临床表现，BXO主要有以下危害：

1、反复包皮龟头炎、引起局部红肿痛及瘙痒

2、局部包皮口疤痕化狭窄，导致包皮口狭窄，从而包皮不可上翻，龟头及包皮之间藏污纳垢导致反复炎症，陷入恶性循环，包皮口狭窄还会导致排尿费力、尿痛

3、病变累及尿道口出现排尿尿线细、排尿困难、尿痛、尿后滴血、反复炎症，由于排尿阻力升高，影响膀胱压力，而出现膀胱输尿管反流，继而出现反复尿路感染、甚至败血症，再而影响肾功能，使之受损。

七、如何预防及早期治疗

1、首先必须意识到，干燥闭塞性龟头炎是一个终生性、慢性、反复性疾病，一旦累及尿道，就算手术也有可能反复出现尿道狭窄，需要反复手术，甚至影响性生活；

2、后天性包茎中，其中80%-90%的病例都是又干燥闭塞性龟头炎所致，所以，一旦确诊为后天性包茎，一般为疤痕性包茎，就强烈建议包皮环切/环扎手术治疗；

3、包皮口出现反复红肿炎症，需要及时反复医院就诊治疗，切不可自以为弄点外用金霉素或消炎药水药膏外用，好了就完事了。医院就诊诊断为包皮龟头炎，外用药治疗后好，千万记得回医院门诊复查一次，因为包皮红肿发炎时和一半的包皮龟头炎表现是一样的，无法区分开来，除非包皮口已经出现疤痕化改变；

4、一旦确诊需要积极接受包皮手术的建议，切不可掉以轻心，认为就是一个简单的包皮和炎症，一拖再拖，但出现排尿困难、尿血时，说明已经累及到了尿道口或尿道，已经算后期了，虽然包皮环切或环扎手术后，排尿症状会有改善，但很快又会回到排尿困难的状态，那就要尿道切口成形或重建手术治疗，而且此时术后露出的龟头和包皮，也更容易出现苍白色的花斑样改变；

5、需要手术的包茎，一般建议7岁之前手术，这样也有利于预防BXO的发生；

6、虽说包皮环切/环扎是干燥闭塞性龟头炎引起疤痕性包茎的基本治疗，但是术中局部病理改变的清除及术后的护理也尤为重要，要不然术后十天半个月就又回到了术前排尿困难的时期。甚至看上去还不如术前的情况。见图（外地术后来就诊的患儿）；

（术后出现龟头完全纤维素性改变，尿道口几近闭塞，存在排尿困难，累及尿道可能，需要尿道切口重建手术治疗，出现这样的结果与术后护理不当有明显关系。）

当你忽略、不重视这个疾病的时候，有可能给孩子造成的就是一辈子的排尿痛苦，一生的性福也被忽略！

参考文献：

1、干燥性闭锁性龟头炎的治疗进展.刘峰,徐月敏

2、男性生殖器硬化性苔藓样变的临床诊疗进展.王林,撒应龙

3、男性生殖器硬化性苔藓样病的诊治现状.吕军,黄晓东