认识前列腺及前列腺疾病

前列腺是男性生殖器官中最大的附属性腺。前列腺位于膀胱的出口处，正常大小及形态如栗子，底部横径 4 厘米，纵径 3 厘米，前后径 2 厘米。正常成年人的前列腺重量约 20 克。前列腺的发育及生长受雄激素的控制，男性幼年期前列腺较小，到发育期受雄激素的影响而迅速增大，30 岁左右前列腺体积趋于稳定，35岁以后，前列腺便在雄激素的作用下开始出现不同程度的增生肥大。

前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，前列腺包绕着膀胱颈口与尿道结合的部位，尿道的这部分因此被称为“ 尿道前列腺部”。前列腺前方是耻骨，后方是直肠，医生在直肠指诊时，向前可以触摸到前列腺，其道理就在于此，前列腺癌根治术中有损伤直肠前壁的风险，其道理也在于此。前列腺扼守着尿道上口，前列腺有病排尿首先受影响的道理就在于此。

前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中，这种生理位置就很容易解释为什么前列腺有病常常累及性功能，甚至可以称“前列腺炎与精囊炎是一对“难兄难弟”了。

常见前列腺疾病主要包括以下三种：

一、 慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是青壮年男性常见病，临床上多由淋菌 、 非淋菌性尿道炎未及时治愈，细菌 、病原体、病毒逆行感染所致；或大量饮酒、久坐、劳累、受凉、长距离骑车、骑马、性生活过度、频繁手淫等引起前列腺长时间充血所致；其它组织器官炎症病变，如附睾炎，输精管炎 ，睾丸炎等波及前列腺，腮腺炎通过血行感染前列腺以及全身抵抗力下降，都是引发慢性前列腺炎的原因。

二、前列腺增生症

良性前列腺增生症是老年男性的常见病，发病年龄大都在50岁以后，随着年龄增长其发病率不断升高。其病理改变主要为前列腺组织及上皮增生，故称前列腺增生症。增生的前列腺在泌尿道所造成的梗阻，影响排尿，直接威胁肾功能，对患者的生活与健康带来严重的危害。在梗阻早期膀胱有代偿功能，并不出现残余尿。后期由于膀胱代偿功能衰竭，膀胱残余尿越来越多，使膀胱内压增高引起输尿管扩张和肾积水，使肾功能受损，严重者可出现慢性肾功能衰竭。

前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。早期因膀胱代偿而症状不明显，因而患者常不能准确地回忆起病程的长短，随着病情加重而出现各种症状。

1．尿频、尿急：早期最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。

2．进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。

3．尿失禁：晚期前列腺增生症致膀胱代偿功能衰竭而扩大，膀胱残余尿量不断增加。当膀胱内积存大量残余尿时，由于膀胱过度膨胀，膀胱内压力增高至超过尿道阻力后尿液可随时自行溢出，称充盈性尿失禁、夜间熟睡时，盆底肌肉松驰，更易使尿液自行流出而发生遗尿。

4．急性尿潴留：在排尿困难的基础上，如有受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时，即可发生急性尿潴留。患者膀胱极度膨胀，疼痛，尿意频繁，辗转不安、难以入眠。

5．血尿：前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。出血量不等多为间歇性，偶有大量出血，血块充满膀胱，须紧急处理。

6．肾功能不全症状：晚期由于长期尿路梗阻而导致两肾功能减退而出现氮质血症，表现为食欲不振、恶心、呕吐及贫血等。

7．其他症状：由于长期排尿困难而依赖地加腹压排尿，可引起或加重痔，脱肛及疝等。

据文献报道及临床总结，一般把前列腺增生症分三期。

第一期：又称症状刺激期，主要有夜尿频、后尿道会阴部不适、排尿时间延长、尿线变细等症状，此期残余尿量少于50毫升，尿流图可呈正常曲线。

第二期：又称残余尿发生期，上述症状加重，同时出现排尿时需用力鼓肚子，残余尿量在50～150毫升之间，并伴有残尿感，可出现突发的急性尿潴留或感染，尿流图呈多波形曲线。

第三期：又称失代偿期或膀胱扩张尿闭期，残余尿量大于150毫升， 并出现尿潴留或充溢性尿失禁、肾功能不全等，尿流图呈低平曲线。

在治疗上第一期多采用药物治疗；第二期可试行药物治疗，如治疗无效， 应尽早手术；第三期应首选手术，以解除梗阻，保护肾脏功能。手术治疗包括经尿道微创电切或激光汽化剜除术，将增生的腺体组织切除，解除梗阻：

三、前列腺癌

前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，占男性癌症死亡的第二位，发病随年龄而增长，我国前列腺癌发病率以每年约10%的速度迅速增加。前列腺癌病因不明，可能跟遗传、环境及雄激素有关。

前列腺癌并不可怕，早发现，及时治疗可以治愈，不影响寿命。因此，前列腺癌的早期诊断十分重要。但遗憾的是，前列腺癌发病早期和中期往往无任何特异性症状，很难引起警惕；即使有所不适，如伴有尿频、排尿困难等前列腺增生的表现，也被认为是年老的表现，进而延误诊断与治疗。 不少病人出现骨痛，发生骨转移才来就诊，多为晚期。因此，建议50岁以上男性，每年做一次专科检查，包括血清前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指诊和经直肠超声检查，对可疑者，进行前列腺穿刺活检。

对于排除炎症的PSA升高的患者、直肠指诊触及可疑结节的患者或前列腺磁共振发现异常信号的患者，都应行超声引导下的前列腺穿刺活检，取出组织送病理化验进一步明确诊断，以免延误治疗。