抗胆碱能药物使用注意事项

抗胆碱能药物是神经源性膀胱最重要的基础治疗之一，但并不是所有神经源性膀胱均需要抗胆碱能药物治疗，其适应症主要由尿动力检查结果而定。

抗胆碱能药物是一大类药物的总称，应用于儿童神经源性膀胱的药物主要选择性作用于膀胱逼尿肌，降低膀胱内压，增加膀胱容量，减少不自主性的膀胱收缩。

目前儿童应用最多的抗胆碱能药物为奥昔布宁（商品名：依静，盐酸奥昔布宁缓释片），托特罗定（商品名：舍尼亭，酒石酸托特罗定片），索利那新（商品名：卫喜康，琥珀酸索利那新片）。国外对奥昔布宁应用于低龄儿童的安全性研究相对较多，而国内的说明书仍只有6岁以上儿童的用法用量。

国内奥昔布宁大多为缓释剂型，要求吞服，不能嚼碎或溶在水里服用，这增加了低龄儿童服药的难度；国外有滴剂（奥昔布宁糖浆），大大增加了儿童服药的依从性。虽然缓释剂型降低了副作用的发生率，但是口干、皮肤潮红、流鼻血等副作用仍时有发生。

对于不能耐受口服奥昔布宁副作用的患儿，2017年的一篇文献提供了详细的奥昔布宁溶液膀胱灌注的治疗方法，我摘录翻译如下，希望能给家长们以参考。

如果患儿对口服奥昔布宁的副作用不能耐受，可以选择同等剂量的奥昔布宁进行膀胱内灌注治疗。膀胱内给药后奥昔布宁的血清水平和口服相当。经膀胱给药后，避免了（口服时）肝脏首过效应产生的代谢产物Phenylcyclohexylglycolic acid 和 N-desethyloxybutynin，因此副作用也更少见。Phenylcyclohexylglycolic acid药理活性低，且是主要的代谢产物；N-desethyloxybutynin的药理活性和盐酸奥昔布宁相似。副作用主要是由代谢产物N-desethyloxybutynin介导的。

在大多数不发达国家，并没有商业上可用的奥昔布宁膀胱内给药剂型，需要在家里自行制备。压片（把药片碾成粉末）相对比较容易，然后按照5mg/5ml的比例溶于灭菌用水中，每天两次。在CIC（间歇性清洁导尿）后将配置的药物灌注至膀胱内，并保留3~4小时或直至下一次CIC。如果没有灭菌用水的情况下，也可以使用冷却的开水。然而，仍有25%的患儿因为准备药物不方便而未能坚持下去。