医生说的随访是什么？

随访是指乳腺癌治疗后仍需保持规律的复诊与复查，其目的是为了监测乳腺癌治疗后总体的生理、心理状况，治疗产生并发症，以及及时的发现肿瘤复发的征象。肿瘤复发的监测可能听起来像是一个复杂的过程，但实际上它所包含的内容比您想象的要少的多。

在过去，随访时的检查一般包括各种血液检查、胸部X线、骨扫描等。但现在我们建议将检查缩小到病史、查体和常规乳腺钼靶检查。然而，在实际医疗过程中会根据患者情况选择适合的检查，这里包括患者的疾病情况和自身意愿。有时，部分患者会觉得只要接受所有能做的检查才会感到心安，而其中很多都是没有必要的。基于此，我们需要了解究竟哪些检查对于复查而言是合适的、足够的。以下介绍一些常规推荐的检查，而实际医疗过程中的检查计划却是需要根据每位患者的不同情况与您的医生共同制定的。

门诊复查

完成初始治疗后前3年，您可能每3~6个月看一次医生。很可能您的医生会从病史问起。最有可能被问到的是自上次预约后您的整体健康状况、您可能注意到的身体变化和您的顾虑。要知道最了解自己身体的人却永远都是自己，您知道哪种感觉是正常的而哪种不是。大多数女性比她们的医生更早发现自己肿瘤的复发。实际上，诊断癌症复发最有力的提示不是检查结果，而是患者对变化的感受和乳腺肿块的出现。同时这也是一个很好的提问机会，您可以询问关于饮食、运动、潮热及其他关于身体情况的问题。您可以提前写下您的问题并在预约的时间带过去。在最初的3年后，您可能不需要这么频繁的看医生了。之后的2年，您只需每6~12个月看一次医生；再之后，您每年看一次医生即可。如果您患有非浸润性癌，如导管内原位癌（DCIS），那么您的随访可以更加不频繁，如治疗后前5年每年2次，之后每年1次。

体检中，您的医生会检查有关肿瘤复发的体征，包括：

1.对最开始发生肿瘤的部位（包括切口位置、剩余的乳腺组织、胸壁）进行仔细的检查；

2.对原发灶另一侧乳房的仔细的检查；

3.检查腋窝，锁骨和颈部区域是否有肿大的淋巴结；

4.有时还会包括：双肺是否有异常呼吸音，肝脏是否有肿大，骨骼是否有压痛；

如果您在服用他莫昔芬且没有做过子宫切除术，医生可能会建议每年做一次巴氏涂片检查（子宫颈涂片检查）和盆腔检查，因为他莫昔芬可能会使子宫内膜癌的风险轻微上升。

此外，如果您遇到以下任何情况之一，请主动告诉您的医生。他或她可以进一步评估您的症状和体征，你们可以一起决定接下来最合适的治疗计划。乳腺癌复发的症状和体征可能包括：①新的、原因不明的、持续性疼痛（如在您的骨骼，胸部或腹部）；②在乳房或手术疤痕或周围的组织上，出现新的变化或新的肿块；③体重有不明原因的变化，尤其体重减轻；④任何气短，呼吸困难或不明原因的咳嗽；⑤其他任何持久性的、异常的、困扰您的感觉。每月检查您的乳房并寻找变化。如果您有问题，请您的医生指导您怎样在癌症治疗后完成乳腺自查。

B超检查

随访中的B超检查包括乳腺、腋窝等器官，可以在每次门诊复诊时，由您的医生根据您的情况来决定究竟在何时、接受何种超声检查，一般超声复查的频率可控制在3-6月一次，随着时间的延长复查的间隔也可以适当延长。在我国，乳腺B超的应用较为广泛，绝大多数的乳腺肿物与复发均能在B超检查中发现。

乳腺钼靶射线检查

所有乳腺癌患者都推荐每年进行乳腺钼靶射线检查，除非接受双侧乳腺切除术的患者。除了病史与查体外，这是仅有的常规推荐的乳腺癌治疗后检查。乳腺钼靶射线检查可以发现患侧乳腺的复发肿瘤或另一侧乳腺的新肿瘤。研究表明，如果既往乳腺钼靶射线检查发现异常区域，则需要更加频繁的检查；但如果没有发现异常，那么频率超过1年1次的乳腺钼靶射线检查是没有益处的。如果您接受了保乳手术，您的医生可能希望您完成放疗6个月后进行乳腺钼靶射线检查，并之后每年检查1次。如果您接受了乳房全切术，您依然需要每年对对侧乳腺进行乳腺钼靶射线检查。双侧乳房切除患者无须进行进一步乳腺钼靶射线检查，但是胸壁检查是推荐的。

乳腺磁共振（MRI）检查

在一些女性中，尤其是致密乳腺组织者，可能很难通过标准的乳腺钼靶射线检查发现肿瘤。一个发现隐匿肿瘤的办法是磁共振（MRI），但MRI也有自身弊端。虽然大多数情况下非常安全，但也有出现罕见不良反应的风险。乳腺MRI也可能或过于敏感，可将某些区域识别为令人担忧的可疑肿瘤，但后续检查证实其并非肿瘤。这不仅导致了不必要的顾虑，还增加了额外检查的花费。

不常规推荐的检查

有些患者随访过程中会希望做很多检查，包括以下的几种或者所有：

1.胸部X线以检查肺部的肿块

2.腹部超声以检查肝脏肿块

3.骨扫描以检查骨肿瘤

4.CT扫描或MRI以检查胸部、腹部、盆腔的软组织和器官的肿瘤。

5.血液检查（血液肿瘤标志物）以检查血中的某些物质（这些物质在癌症患者中可能会升高）。 6.全血细胞计数来检查白细胞、红细胞和血小板的水平。

7.肝、肾功能检查以确定这些脏器功能正常。这些检查曾一度在症状和体征出现前广泛用于癌症的监测。虽然相关研究很多，但没有证据证实这些检查可延长生存期或提高生活质量。此外，这些检查不总是那么准确，有时它们会漏掉一些复发征象，有时又会提示并不存在的癌症。错的或不确定的检查结果可导致不必要的压力和焦虑，也会增加额外检查的负担。然而，真正需要检查的项目需要您与您的医生共同决定，虽然这些检查并不适合所有复查与随访，在某些情况下的确是具有重要作用的。

血清肿瘤标志物是肿瘤所合成独特的蛋白或其他物质，它们可在血液中检测到。到目前为止，没有发现乳腺癌存在特异的理想肿瘤标志物或肿瘤标志物联合，但某些标志物可能提示乳腺癌的存在，比如CA15-3、CA27-29和癌胚抗原（CEA）。那么问题来了：这些血液化验对监测乳腺癌复发有帮助吗？目前，没有数据证实这些检查可足够及时准确地发现早期乳腺癌复发，进一步改善其生存率。此外，这些物质也存在于未患癌症的健康人群，这意味着患者可能拿到提示癌症复发的阳性结果但实际上并无复发，这被称为“假阳性”。肿瘤标志物的检查还可能漏掉明确的复发。最后，即使肿瘤标志物检查是准确的，似乎它也仅比其他检查方法（如查体或症状、体征的发展）发现癌症复发早几个月。因此，血清肿瘤标志物的最佳用途是在症状、体征提示肿瘤复发时辅助诊断复发。

一些影像学检查可能比乳腺钼靶射线检查或超声更好地检测到肿瘤复发，但是尚无临床实验证实这些检查的潜在益处。这些检查包括计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）和电子发射断层扫描（PET）。对于无肿瘤复发的症状或体征的女性，总体上不推荐这些影像学检查，因为没有明确的证据证实它们的益处。但是，如果您已经出现提示癌症复发的症状和体征，您的医生或许会安排这些检查已明确是否有癌症复发，以及复发的位置。

避免过度检查

过度检查，包括复查时过多的检查项目以及过于密集的检查频率。我们上文提到了哪些检查项目是常规推荐的，而哪些是应该由医生根据情况来特别安排。很多患者希望更多、更频繁的检查能让自己感到放心，这部分我们就来讨论更为密集的复查究竟能否让您受益。

实际上，研究者们针对治疗后无肿瘤复发证据的患者进行了大量的研究，试图评价密集检查在常规随访疗护中的作用。到目前为止，没有证据表明这样的检查对延长生存期或改善生存质量有明显帮助。两项意大利的大型研究聚焦于密集检查在乳腺癌复发筛查中的作用，而结果证实大部分密集检查一般是不受益的。在第一项研究中，六百多名妇女接受了包括定期体检和每年乳腺X线在内，再加上每6个月胸部X线和骨扫描的随访检查。另六百多名妇女遵循同样的时间表进行体检和每年乳房X光检查，但不接受其他检查。研究者发现，骨和肺部转移复发的癌症在密集随访组比其他组发现的更早，但在其他位置转移性复发或局部或区域复发方面，这两个组之间没有差别。然而，即使在密集随访组，虽然肺部和骨骼的肿瘤被更早的检测出来，但在五年生存（见下图）方面也没有任何延长。一个10年的最新结果发现,密集随访组和临床随访组在死亡率上没有明显差异。得出的结论是:做胸部X线和骨扫描的密集随访不能给乳腺癌患者提供任何生存方面的益处。另一个研究中，655 名女性接受密集检查，包括规律查体、每年1 次乳腺钼靶射线检查和骨扫描及每6 个月1 次的肝脏超声、胸部X 线片、血液化验；另一组665 名女性只进行临床随访，仅包括规律查体和每年1 次的乳腺钼靶射线检查。6年后，两组人员死亡率没有明显差异。这项实验还评价了生活质量，发现这两组之间生活质量也没有显著差异。

复查结果的解读

乳腺癌初始治疗后的随访复查最困难的地方在于如何处理癌症是否复发的不确定性。有些女性觉得，检查将帮助他们明确这种不确定性。当被问及时，大部分的女性说，他们希望为明确是否复发做检查。得到正常的检查结果，的确可以使我们缓解很多焦虑，至少在下一轮检查前可以长舒一口气。

但是，复查也是有它的缺陷的。一方面，复查并不能发现所有的复发；另一方面，检查揭示的稍有偏差或小的异常就可能需要仔细评估。而且，一项检查的不确定性往往会牵扯出更多的检查。例如，您的肝功能检查的结果回来了，有些指标可能略高于正常值上限。您的医生可能会告诉您，这不像是癌症复发，但您应该在两个月后重新复查一次以确定它没有继续升高。如果下一次复发依然提示轻度升高，您和您的医生可能希望深入做更多的确证检查，如CT扫描。CT扫描可能提示肝脏正常但胰腺周围有令人担忧的阴影。随后您可能会再做超声，超声提示胰腺正常。当您拿到所有结果，发现并无大碍时，您感到非常松心，但是等待这些检查结果的过程却充满了额外的，但最终被证实是不必要的焦虑。

心理的调整

随访除了一系列的病史、体检和检查外，要记得情绪和精神因素也同样重要。适应乳腺癌后的生活需要时间，也需要亲人和朋友的支持。许多乳腺癌社会团体（如各地的“粉红丝带”组织）能为患者提供心理的支持和帮助，在那里她们可以学习其他乳腺癌生存者的经验并分享自己的经验。照顾好自己的另一方面是学着去相信您的身体会告诉您哪里出了问题。对于某些女性，癌症治疗后的生活适应也意味着关注生活中她们能控制的方面。这包括合理饮食、积极锻炼、充分休息，以及学会面对压力和焦虑，而不要将心安建立在无尽而繁复检查上。

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