伴骨折的锤状指改良微创背侧阻挡钉技术

1、定义：

锤状指是外伤后（部分人会自发断裂）手指末节不能主动伸直的畸形状态（如上图），锤状骨折是锤状指时伸肌腱的撕脱同时伴有远节指骨背侧关节缘骨折。一般是伸直位急性屈曲力量挫伤所致，常见于小指、环指和中指，如未予治疗可能发展为鹅颈畸形和伸指装置松弛。伸肌腱止点的撕脱骨片被称为锤状骨片。锤状骨片如有旋转或成角，将影响解剖复位，可能导致不愈合和畸形。治疗时必需复位旋转和成角。

2、分型：

Wehbe? and Schneider 根据侧位X线片表现分型：I：远侧指间关节无半脱位；II：有半脱位；III：有干骺端和骨干的损伤。根据骨折块大小分：a：小于1/3关节面，b：1/3-2/3关节面，c：大于2/3关节面。

3、手术指征：

大多数锤状指可保守治疗，骨块大于1/3关节面伴难复性远侧指间关节半脱位的需要手术，也就是上述分型的2b和2c型的。

4、手术方法

为经皮（不切口）背侧阻挡钉手术固定，缺点是仍有部分旋转不能矫正

改良手术方法：用22G针头做操纵杆去旋转复位锤状骨块。

5、术后处理

6周拔针，被动锻炼1周后正常活动。