踝上截骨治疗早中期踝关节炎

踝关节骨性关节炎属于进展性疾病，主要表现为关节软骨的退行性变，且常合并踝关节的内、外翻畸形，原发性骨性关节炎报道发病率低（7.2%），主要病因为创伤性（78%），主要继发于踝关节旋转骨折（37%）和韧带损伤（15%，可能继发于反复踝扭伤或一次没有妥善处理的扭伤），Pilion骨折（14%），其他原因（13%），创伤可导致软骨和软骨下骨损伤，如不能及时修复，可能导致关节匹配不好，（下胫腓分离、腓骨短缩、旋转，关节韧带松弛导致的）关节不稳，应力不均，局部应力过大，超过关节的适应和修复能力，导致慢性关节炎。通常发生在创伤后2年内。

主要表现为踝关节的慢性疼痛，可能出现僵硬，关节不稳，行走速度减慢，距离减小，可能跛行。体检时可能发现上坡痛（前踝和距舟关节撞击）；下坡痛（后方组织撞击：后方软组织、距骨后三角骨、滑膜软骨瘤病）；不平整路痛（位于踝后或外侧，为距下关节痛）；腓骨下方的疼痛（可能不是关节炎的问题，可能是力线异常，跟骨、距骨外侧突与外踝撞击，或腓骨肌腱和腓骨的撞击）；后内侧疼痛（一般不是关节炎的问题，通常是肌腱的问题）。X线主要表现为关节软骨及软骨下骨的退变，关节间隙逐渐狭窄甚至关节强直，依据Takura分为4期：

1期：软骨下骨硬化或囊性变，关节面平行；

2期: 1期表现加关节间隙开始狭窄；

3.1期：2期表现加内侧关节面接触；3.2期：2期表现广泛关节面接触；

4期：关节接近强直。1~3.1期为早中期踝关节炎。

非手术治疗方法包括：1.非甾体类止痛药：每个人效果不一，慎重用药；2.关节内注射激素：不提倡反复，仅用于救急（比如需要参加重要活动）；3.关节内注射玻璃酸钠：功能评分会改善，但是与注射生理盐水无明显差异；4.终末期：减少负重（减少活动，减重，手杖，支具）

保守治疗半年以上无效的，可以考虑手术治疗，踝上截骨术是治疗伴有内外翻畸形和仍有50%以上正常关节面的患者的一种有效方法。踝上截骨能有效改善内翻型关节炎患者的力线，能改善成角和力线，能减轻疼痛，改善功能和影像学指标，延迟关节融合和关节置换。手术方法如图所示，通过截骨矫正踝关节内翻或外翻畸形，从而改善踝关节受力，使已损伤的骨软骨得到休息，正常关节面增加承重。从而减轻症状。