不容忽视的“小便分叉--尿分叉”，毛病可大可小

尿道是人体排泄尿液和精液的通道，在畅通无阻的情况下，排出的尿液呈直线状态，而且还应该具备排尿顺畅、不费力、尿线粗等特点，同时当外尿道有阻力或阻挡的时候，尿线有可能出现分叉现象。大家最关心的是“尿分叉”是否与前列腺炎、性功能减退、甚至尿道内肿瘤生长相关，为何反复治疗却难取得疗效。

所以在“尿分叉”诊治过程中首先要把原因先找到，“对症下药”，问题才能迎刃而解，所以治疗“尿分叉”还得先去找原因，分清“好”与“坏”。

一、正常情况下就有，属于生理性变化，不是病，也无需治疗

生理性“尿分叉”主要是由于前尿道（阴茎内的尿道）或尿道开口处临时阻塞所致，都是暂时性的，可自行改善，不要被一些广告、网络、电视误导为前列腺炎，费些金钱倒是小事，影响了正常的生活、工作，被扣上个“前列腺炎”的帽子就不该了。主要见于以下状态：

1.睡醒的第一泡尿分叉 一般男性很少在夜间睡眠的时候起来解小便，夜尿一般为0，所以早上睡醒的第一泡尿量会比较多，因此膀胱内压力较大，晨起尿排出时冲力较大，使尿道口形态暂时改变所致，且这样的情况多为偶发，与疾病无关，在增加腹压后（用力憋肚子、深吸气、咳嗽等）多会自行消失。

2.射精后（手淫、性生活、梦遗等）尿分叉 射精后因部分精液残存尿道中，精液混合前列腺液含有粘蛋白成分，水分被蒸发后，粘蛋白使尿道外口粘连闭合，排尿通道略有不畅，在排尿的初始阶段出现分叉，大量的尿液将粘连冲开后分叉消失。但这也是暂时，主要在射精后第一泡尿，建议性生活后最好能去解一次小便，起到冲刷尿道的作用，就可以避免尿分叉发生。

3.阴茎勃起 阴茎勃起的状态下，阴茎海绵体对尿道的挤压，尿道内压力增大，同时尿道球腺可有少量分泌物流出，分泌物残存尿道中使尿道外口粘连闭合，排尿通道略有不畅，在排尿的初始阶段出现分叉，大量的尿液将粘连冲开后分叉消失。

4.久坐 比如司机、IT行业者、办公室职员、学生等，由于长时间的坐姿对于尿道、前列腺的挤压，尿道粘连闭合、前列腺液分泌残存尿道皆可引起排尿通道略有不畅，在排尿的初始阶段出现分叉，大量的尿液将粘连冲开后分叉消失。

5、饮酒、辛辣饮食等这样的情况都是属于对前列腺的刺激会引起前列腺充血，使原先通畅的尿道变窄，但是这样的情况在一些前列腺炎的患者中也会出现，主要看尿分叉存在的时间，如果是暂时的无需处理，如持续存在需要治疗。

二、你生病了，此病可大可小，出现了尿分叉的表现，需要就诊治疗

病理性“尿分叉”多是持续性的，常见的病因包括尿道炎症、尿道粘连、尿道结石、尿道异物、尿道狭窄、尿道下裂等，主要与尿道及尿道口的异常有关。

1.尿道炎症包括尿道炎、包皮龟头炎、前列腺炎等，主要是炎症细菌刺激尿道腺体不正常分泌腺液导致尿道及尿道口粘连、炎症刺激尿道黏膜水肿形成轻度阻塞，导致尿分叉。还有是急性尿道炎，前列腺炎期间，由于尿道充血，肿胀、分泌物增多也可影响尿液的通畅而出现分叉现象。

【治疗建议】：

（1）尿常规+尿培养+药敏检查 尿道炎症治疗较为困难，主要是位置较偏，药物难以到达，其次腺体较多，细菌藏的深，很难根治，反复发作，更有甚者前列腺有包膜保护，药事难进；所以通过尿常规+尿培养诊断疾病，药敏选择敏感抗生素治疗就显得尤为关键，事半功倍。

（2）药物选择：①抗生素首选；②可多华、哈乐；③④⑤⑥⑦

（3）康复指导：①勤饮水，多排尿，这个饮水量要保持尿色澄清，至少每天2-3L以上，清淡饮食；②适当运动，增强抵抗力，临时抱佛脚也有用；③避免饮酒、辛辣饮食、久坐等，引发多种不良因素加重病情；④避免性刺激，加重症状，炎症有可能影响性功能导致性生活时间短、勃起不佳等情况；⑤温水坐浴，可改善局部血液循环改善症状，方法：取一屁股能坐的下的盆，倒入手摸起来微烫手的温水，以可耐受其为准，屁股坐入盆中，用手扶起阴囊，不要让阴囊没在水中。时间10-15分钟。或者直接洗澡的时候热水喷淋小腹及肛门部，时间10-15分钟。

2.尿道结石来自肾脏、膀胱的小结石排入尿道在外尿道发生梗阻，除了出现尿道异物感、尿痛、血尿等不适症状外，还有出现持续存在的尿分叉现象。

【诊治建议】：

（1）体检及B超确诊 如果结石已到达阴茎的尿道里患者自身可有异物感、体检的话也可以摸到结石，如果难以明确性质可以做B超明确，有人会问会不会是肿瘤或息肉啊？肿瘤和息肉形成时间较长，不是几天就突然就有的。

（2）排石/取石术 如果结石小的话可以多喝水，经尿液冲刷排出体外；如长时间无法排出建议医院泌尿外科就诊，一般通过器械协助可钳夹出结石解除梗阻，但有轻度的尿道损伤可能，所以及时就诊十分关键！

3.前列腺增生 多见于中老年男性，增生的前列腺腺体突出尿道，造成尿道变窄梗阻，除了出现夜尿增多、排尿费力、排尿变细、尿滴沥、血尿等情况外，还有出现持续存在的尿分叉现象。诊治建议：

【疾病诊断及评估】

1）血清前列腺特异抗原（PSA） 虽然前列腺增生不会导致前列腺癌，但是处于患前列腺增生年龄的男性也是前列腺癌高危人群，需要在肛门指检、膀胱镜操作之前抽血检查；2）医生体检检查肛周及前列腺靠近肠道这一面的情况，如前列腺大小、质地、形状、中央沟深浅，表面是否光滑，有无结节及压痛等；3）泌尿系B超+残余尿 前列腺大小（平均正常：2cm*3cm*4cm，重量约为20克），是否突入膀胱；低概率可发现前列腺异常结节（前列腺癌）；残余尿则是膀胱功能及梗阻状况的评估；4）膀胱镜 能直观观察前列腺各叶的增生情况，了解膀胱内有无其他并发疾病，如肿瘤、结石、憩室等；5）尿流动力学检查、CT、MRI 只是对辅助检查的补充，更为准确、针对性；6）问卷评估 以下是对前列腺增生症状的评估分度，可以自己先在家做个评估作为参考！

【治疗建议】：治疗的目的主要是缩小前列腺，恢复尿道通畅，这样“尿分叉”及前列腺增生的相关症状皆可得到改善。

1）观察适合症状轻微的病人，而且要在医生的指导下进行，个人建议采取积极的治疗方式；

2）药物治疗包括α受体阻滞剂（坦索罗辛、特拉唑嗪等），5α还原酶抑制剂（非那雄胺），M受体拮抗剂（托特罗定、索利那新等），植物制剂；

3）手术治疗包括经尿道前列腺切除术（TURP）、激光手术等等。如下的情况下需要手术治疗：①出现过不能排尿的情况（尿潴留）；②伴有膀胱结石；③反复的尿血；④反复的尿路感染；⑤膀胱不能排尽尿液，膀胱残余尿（+）多；⑥引起了输尿管扩张，肾积水，肾损害；⑦已经通过正规药物治疗效果不好，或者是不愿服用药物治疗，想手术治疗干脆。

4）康复指导防止受寒，穿秋裤；忌酒、辛辣刺激性食物；不可憋尿；适量饮水；不可过劳且避免久坐；排尿后不宜立即坐下；老年男性小便可采用坐位，减少。请在医生指导下治疗，慎用药物、及时治疗。

4.尿道口粘膜肿瘤或息肉因为瘤体造成局部尿液通过不畅而出现尿分叉，这种情况也是很少见的，而且需要瘤体较大才能形成，形成时间较长，呈进行性发展。可能疾病包括：尿道尖锐湿疣、尿道息肉、尿道癌、异位前列腺组织等。因为比较少见所以这里就多说一点。

4.1尿道息肉是一种良性肿瘤，可为先天性，亦可为前列腺组织的尿道异位，为细长、有蒂的孤立息肉，或呈无蒂的绒毛状、乳头状息肉。有蒂息肉受尿流冲击后，可阻塞尿道腔，可导致尿分叉、排尿困难，尿道息肉可以出血而致血尿、血精。

4.2尿道癌多发生于中年以上，常有尿道慢性炎症、狭窄病史，除了梗阻尿道有尿分叉的表现外，多有尿道疼痛与尿道口血性分泌物的表现，尿道分泌物细胞学检查可发现瘤细胞，尿道镜下取活组织检查，即可明确区别之。

4.3尿道尖锐湿疣顾名思义由人类乳头瘤病毒(HPV)感染的尖锐湿疣长到了尿道里，呈表皮瘤样增生，反复发作是该病的特点之一，特别是尿道内尖锐湿疣临床难以发现与治疗，多通过尿道镜检查发现。

【治疗建议】：

（1）膀胱镜检查直视下查看尿道情况，排除结石、异物等因素，为明确瘤体性质需要活检病理明确，待病理明确后进一步选择治疗方案；

（2）手术治疗“尿道息肉”一般采用普通激光治疗和手术治疗，切不彻底治疗后容易复发，切得彻底容易造成尿道损伤引起尿路瘢痕，尿道粘连，导致尿道狭窄，两难之选；对于“尿道癌”等恶性肿瘤，如病理明确，示肿瘤分期、分级选择手术方式，常规需要清扫局部淋巴结，更严重的情况下可能需要切除尿道，那么阴茎就可能保不住了；对于“尿道内尖锐湿疣”可采用光动力学疗法，它是一种联合应用光敏剂及相应光源，通过光化学学反应，将治疗光纤插入尿道内，选择性破坏病变组织的全新技术，具有治愈率高，复发率低，安全性好的特点，是临床理想的治疗方案。

5、尿道狭窄多见于以下人群：

5.1慢性尿道炎（淋病患者最多）主要由于尿道长期炎症刺激导致后尿道内膜组织形成瘢痕，致使局部尿道狭窄，导屎液不能通畅排出，也具有尿分叉的表现；

5.2严重包皮过长、包茎，慢性包皮龟头炎长期作用致使尿道外口狭窄造成排尿分叉；

5.3尿道损伤既往有尿道外伤、手术/操作史的患者，伤口疤痕愈合形成尿道狭窄。

【治疗建议】：治疗方法主要是手术治疗，但是合适的手术时机的选择决定于患者尿道狭窄的特点（狭窄程度、长径、病因、部位，以及一些狭窄段本身不利治疗的因素）和患者自身的特点（年龄、既往病史、手术史、相关疾病、当时的生理及精神状况）。目前主流的手术方式包括以下几个：

（1）单纯尿路扩张：仅适用于尿道粘膜表浅瘢痕或皱褶引起的狭窄，一般以扩张不引起出血为宜；

（2）尿道内切开：仅限于粘膜皱襞样狭窄，以及非常表浅海绵体纤维化的病人或短于1cm的狭窄；

（3）尿道修复与重建：

1）狭窄段切除+尿道端端吻合术，适用于长度较短（1-2cm）的非阴茎部前尿道，是指把尿道的狭窄部分、疤痕组织切除，然后将两处断端缝合。这种端端吻合也可以配合黏膜移植术进行，这些黏膜可来自口腔、结肠、膀胱等。黏膜移植尿道成形术方法：是指把尿道的狭窄段切开，然后用特有的技术将一段所取黏膜组织与切缘缝合以加大尿道周径，重建尿道，这个术式是一种真正的自身移植；

2）带蒂皮瓣移植及游离粘膜重建尿道，适用于尿道狭窄较长（＞3cm）及复杂的前尿道狭窄患者。如阴茎皮瓣尿道成形术，方法：尿道的狭窄段纵向切开，然后把取自阴茎的一段皮瓣与切缘缝合扩大尿道周径，重建尿道，有一特殊的血管蒂供应这段皮瓣。

6、尿道口解剖结构异常包括尿道上裂、尿道下裂，多属于阴茎先天畸形所造成，一般出生后就存在，大多在幼儿时期就已治疗，这里不多加赘述。

“尿分叉”的问题可大可小，不盲目恐惧焦虑，也不轻视，找对原因，对症下药，如果看了这篇文章还不知道该如何处理，请咨询医生！