推荐几个管理小便的好方法 for脊髓损伤瘫痪病人

颈椎、腰椎骨折后脊髓损伤的瘫痪病人，在医院完成了抢救、手术和早期的康复后，如果小便功能还没有恢复，出院多半是留置导尿，依靠导尿管来排出小便。（图1）

这可不是个好方法，导尿管、造瘘管都容易带来尿路感染、结石，十多年后还会导致尿毒症而危及生命。在此，我们给您推荐三个好方法，希望你可以早点扔掉这根讨厌的导尿管。

方法1：清洁导尿

适应症：脊髓损伤后出现“大膀胱”和排尿障碍；即瘫痪后膀胱很大、能够储尿，但没法充分排空小便。如大部分腰椎骨折后瘫痪大小便失禁就属于这一类型。

方法：在膀胱充盈到200-300ml（不超过400ml）时，自己或者家人帮助插入导尿管，排空尿液后就拔掉导尿管，一天需要导尿4-6次。这个方法可以长时间使用，很少发生尿路感染、肾脏损害。

如果你在住院期间已经学会了清洁导尿，回到家后只需要购置好一次性导尿管就可以自己清洁导尿了。带润滑剂的一次性导尿管价格约10元/根；一般的橡胶导尿管大约2元/根。

如果你还没有学会清洁导尿，请社区医生或专科护士指导你3-5次就能够学会了。

方法2：注射肉毒素扩大膀胱+清洁导尿

适应症：脊髓损伤后出现“小膀胱”和排尿障碍，即膀胱储尿和排尿功能都丧失。如：颈椎、胸椎骨折后的瘫痪、尿失禁，表现为尿液时不时就滴漏出来，有时留着导尿管也会渗漏，还要加个尿不湿，导致身上的尿骚味很明显。

这种情况多半是因为脊髓损伤后膀胱痉挛收缩得很小，积存一点点尿液就会渗漏出来。肉毒素是一种很强的肌肉松弛剂，既可以用于美容消除皱纹，也可以注射到膀胱壁让痉挛收缩的膀胱松弛、扩大开，变成“大膀胱”。

方法：膀胱镜下在膀胱壁上30个点注射肉毒素300个单位，“小膀胱”就变成了“大膀胱”，检测可以发现储存300-500ml尿液时膀胱压力不高、不发生尿液渗漏；然后配合清洁导尿就OK了。整个过程需要住院5天左右，费用大约1万。

方法3：骶神经前根电刺激排尿技术

适应症：和肉毒素注射方法的适应症一样，脊髓损伤后出现“小膀胱”和排尿功能障碍，如果你希望同时恢复膀胱的储尿和控制排尿功能，选择骶神经前根电刺激排尿技术就可以达到目的。

方法：需要住院10天左右，在身体后面的腰骶部手术，将英国科学家Brindley设计的电刺激器体内部分植入到和排尿有关的3对骶神经根上。体外部分是一个握在手里的控制开关。术后1周可以拔除导尿管，使用这套电子设备自我控制排尿了。

这个方法的优点是可以同时解决瘫痪后膀胱的储尿和主动排尿两个问题，彻底消除尿路感染和尿毒症带来的威胁。目前我们国内开展的15例病人，也都达到了这个效果。缺点是这套电子设备价格较贵，相当于一套高档的心脏起搏器。好在最近有慈善组织伸来援手，他们承诺将分担一半左右的费用。如果你想同时解决瘫痪后膀胱的储尿和排尿功能，这是个利好。

留置尿管、耻骨上膀胱造瘘和挤压排尿都是不好的方法，容易发生尿路感染、膀胱结石，不知不觉中产生各种耐药细菌和肾脏损害。如果你使用以上方法有一段时间了，可以到医院来检测一下膀胱的容量-压力、肾脏的功能，然后根据检查结果决定是否需要替换成上面推荐的好方法：清洁导尿、膀胱壁注射肉毒素或骶神经电刺激排尿技术。

总之，脊髓损伤后的小便问题需要尽早引起重视，以避免20年、30年后出现肾脏受损等严重问题。