这一次再也没能救了她

患者刘某，是一位中年女性，患糖尿病多年，后合并糖尿病肾病，肾衰竭达尿毒症期规律行血液透析治疗，使本来拮据的家庭更是雪上加霜，丈夫间断打工赚钱，勉强可以维持透析治疗的费用。为了减少透析支出，刘某在当地医院规律做透析治疗，因为当地透析免费，而且药物报销比例也较高，只有遇到病情变化加重才来到我们医院就诊，处理完问题3-5天就出院，因为没有太多的钱住院，自己也在家做点灵活添补家用。虽然家庭困难，还患有尿毒症，但患者及家人心态挺平淡，也许长期的疾病让家人已经接受，他们没有怨天由命，没有表现出对命运的不公，坦然面对疾病，该治疗时积极配合治疗。同时长期的透析，加上糖尿病，患者身体容易发生各种意外，加上患者饮食不是很注意，也不能坚持按医嘱用药，每次来到我们医院都是当地处理不了，或者不敢接收，遂只能来我们这里。所以每一次她的到来，都是拖到最后实在脱不了了。每一次都是救命。

2018年6月患者动静脉内瘘流量不佳，到后期无法维持血液透析。动静脉内瘘就是患者的生命线，内瘘不通，透析无法维持，就会影响患者生命。当地医院无法解决问题遂来我院，当时超声提示内瘘血栓形成，我们给予药物溶栓等治疗但效果差，流量仍达不到透析要求。此种情况可以手术取栓，或内瘘球囊扩张，或者内瘘再造。每种方案各有利弊及风险，根据患者实际情况，结合患者家属意见最终选择了球囊扩张治疗。其实，球囊扩张治疗的创伤小，术后1-2天即可用于透析，唯一不足就是费用太高，需1万多元。对于此种情况内瘘取栓再造也是比较好的方案，但是创伤大些，同时会消耗患者血管资源，手术后不能立即用于透析，还要置临时管透析。丈夫能选择球囊扩张也是难能可贵。后来了解到，丈夫需要外出打工，术后的一段时间没人照顾，为了尽快解决通路问题，选择了球囊扩张。手术成功，术后第三天试透一次流量良好，就办理了出院。刘某高兴的说我们又救了她一命。

2018年11月一天早上上班，看到走廊的床上躺着一个患者，蜷缩状态，恶心呕吐，精神萎靡，定睛一看原来是患者刘某。心想这次问题又不轻，不然不会来我们这里。原来她已经难受了一夜，一直坚持到今天早上来到我院就诊，直接来到病房，还没办理住院手续。我们立即召集护士给予生命体征监测，做体格检查。监测显示心率只有40多次/分，血压90/50mmHg左右，患者全身乏力，无法动弹。立即给予床旁心电图检查，提示T波高耸，对于尿毒症患者出现这种情况我们基本可以断定患者有严重的高钾血症，出现了心脏抑制，随时有生命危险，急查电解质，血气等，此时患者已经出现了躁动，后来出现神志恍惚状态，建议立即给予血液透析，可是患者的血压进一步下降，最低到了65/38mmHg左右，听诊内瘘杂音已经消失，局部无任何震颤，因为血压过低，内瘘闭塞了。患者的检查结果很快报了危急值：血钾9.3mmol/l，异常增高！！，无需等待，立即给予置管透析，患者无法平卧，间断躁动，只能置股静脉，可是血压低，搏动极弱，置管也很困难，好在凭借经验试穿两针顺利置入左侧股静脉（右侧几乎摸不到动脉搏动），直接接血透机紧急透析。透析后患者生命体征平稳，行走自如，大饱一餐，对我们的抢救浑然不知。后来血压、心率恢复正常，但患者的内瘘杂音仍未恢复，立即给予手法按摩拍打，瞬间内瘘杂音再现，局部也逐渐恢复震颤。不仅救了命，还保存了内瘘。患者再一次向我们告别说：又救了她一命。

2018年12月的一天，刘某又一次病重来诊，主要是腰腹痛不适，逐渐加重剧烈，急查电解质、心电图、心肌酶没有问题，我们怀疑致命性的动脉夹层，同时腹腔器质性疾病待排，建议尽快完善胸腹部影响学检查，结果提示肠梗阻可能？，给予相关处理患者病情未见好转，出现视物不清，随后血压、心率不稳定，患者诊断不明，病情急转直下，建议转入重症监护室，但患者家属拒绝了，因为花费太高，建议进一步检查，患者家属也是拒绝了。后来只能在我们科观察治疗，但病情进展很快，入院后的十多个小时，患者逐渐意识丧失，血压不稳定，最后家属放弃进一步治疗，在第二天凌晨把患者刘某带回了家。这一回，只有是死亡。这一次我们没能救得了她。

医院里看过了太多生死，尤其是冬天，透析的患者很容易发生生命的意外，每年都会有一批透析的患者离我们而去。家属也是看开了一切，因为长期的透析治疗，对于一些普通家庭是不小的负担。每次我们交代病情患者家属大都表示理解，因为长期的疾病陪伴，他们也许倦了、累了，也许治病的钱不多了，家里还有太多需要花钱的地方，也许患者的离开对一个家庭也是一种解脱。但是生命却没有了，这个人没有了，丈夫失去了妻子，孩子失去了母亲，失去了就不会再来。

刘某最后一次住院，只交了1000块钱，此次住院共花了3000多元，由于她是凌晨办理的自动出院，没能结账，所以还欠住院费2000多元，只要不接账，病人的信息会一直在我们的病例系统显示。但人已离去，不会再来。我们没有人打电话问刘某的情况，虽然知道她99.99%已经离世，也没有人催缴住院费。

一周后的一天，我们看到电脑上刘某的名字消失了，住院费已交清完毕。