新生儿静脉营养

静脉营养应用的历史发展

60年代中期，stenley dudrick等经锁骨下静脉导管较长时间滴注高渗葡萄糖和水解蛋白，成功解决了提供营养而不引起液体负荷过重的问题，从此开始了静脉内营养技术用于临床。

70年代，晶体氨基酸(CAA)取代了水解蛋白，应用静脉脂肪乳剂。

80年代，微量元素用于临床，并制备出适于不同情况病人需要的特殊静脉营养液。

1972年法国Solassal等研究将脂肪乳剂，氨基酸，葡萄糖的混合液用于PN，名为“三合一”（three in one）营养液，以后又将电解质，维生素，徽量元素等混合于营养液中，称为“全合一”（all in one）营养液。至80年代中后期，美国食品及药品管理局（FDA）批准脂肪乳剂可与葡萄糖，氨基酸溶液配伍。1988年美国肠外与肠内营养协会称之为全营养混合液。

自70年代静脉内营养广泛用于新生儿以来，不仅使新生儿的病死率下降，并使生活质量提高，即使得其生长发育和大脑发育与正常新生儿相似，是新生儿治疗学和营养学的重要突破

目前，国内具备条件的大中型医院均有开展此项技术，广泛应用在先天消化道畸形（如食道闭锁，肠闭锁），获得性消化道疾患（坏死性小肠结肠炎，短肠综合征等内科保守治疗），及不能耐受胃肠内喂养的早产儿等新生儿治疗领域。

为什么要开展新生儿静脉营养

胎儿通过胎盘在宫内接受静脉内营养，出生后的生长发育取决于能否从胃肠道获得足够的营养。早产儿尤其极低体重儿按起能量储存及消耗计算（极低出生体重儿的能量储备明显不足：胎龄24周的胎儿脂肪积蓄量为体重的1%，胎龄28周的胎儿为3.5%；成熟儿则占到12%以上。），如不及早供给营养可在数天内死亡。营养不仅对体格发育还对脑组织发育至关重要，人类脑发育有二次快速生长期，第一次为宫内15-20周，主要为神经细胞的增殖，第二次发生于宫内25周到生后2年，主要为神经胶质细胞的增生，如在此期间营养不良会影响脑的发育，造成脑组织体积小，脑细胞数减少，这种变化是不可逆的，所以，新生儿静脉营养的应用可以使新生儿的病死率下降，并使生活质量提高，即使得其生长发育和大脑发育与正常新生儿相似，是新生儿治疗学和营养学的重要突破

目前，我院新生儿科不断发展，不能耐受胃肠内喂养的患儿呈逐渐增多的趋势，而沧州地区又没有一家医院有完善的新生儿静脉营养体系，许多患儿因此丧失生命或至残，

另外，我院有开展此项技术的成熟的条件，有专业的新生儿医生进行组方，评价治疗效果；有完善的医疗保障体系保证此项技术的顺利实施；有本市唯一的层流液体配制室，保障配制过程的无菌；有受过训练专业的配制人员进行配制保证营养液的品质与安全。

所以，我们开展了此项技术

新生儿静脉营养的适应症及禁忌症

(一) 适应证

因各种原因不能进行胃肠道喂养三天以上或不能满足其需求热量70%的新生儿

1全胃肠外营养（TPN）

（1） 严重先天消化道性畸形手术前后（如食道闭锁、肠闭锁等）

（2） 获得性消化道疾患（坏死性小肠结肠炎内科保守治疗、顽固性腹泻、肠瘘、慢性肠梗阻、短肠综合征等）

（3） 早产儿（低出生体重、极低出生体重和超低出生体重）胃肠道功能不成熟，特别是有呼吸窘迫，频繁呼吸暂停不能耐受胃肠道内喂养者

（4） 大面积烧伤

2 部分静脉营养（PPN）

（1）日龄一周内的早产儿，出生体重1kg-1.5kg之间，热卡摄入＜90kcal/Kg/d

（2）日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80kcal/Kg/d
（3）宫外生长发育迟缓的新生耳

（二）绝对与相对禁忌证

（1） 严重感染的新生儿，应在接受有效抗生素治疗情况下慎用

（2） 严重缺氧、脱水及代谢性酸中毒笔削在纠正后应用

（3） 循环衰竭、严重肝肾功能不全、尿素氮>12.9mmol/l(36mg/dl)者应在严密监测下视病情慎用或禁用脂肪乳和非肝、肾并专用氨基酸。出现休克，禁用以营养支持为目的的补液

（4） 间接胆红素>170umol/l和/或白蛋白<25g/l、血小板降低、哟严重出血倾向者在严密监测下慎用脂肪乳剂

（5） 不具备监护设备及医疗护理条件和微量生化检测技术者，宜转至有条件的医疗单位应用

我院新生儿静脉营养技术的优点

本项技术在国内大医院已经应用多年，实践证明此项技术安全有效，大大降低了新生儿的死亡率及至残率，只要严格掌握适应症、严格操作过程，就能避免各种并发症的出现；静脉营养技术的应用是早产儿的住院时间大大缩短，减轻了家属的压力

目前兄弟医院仍然采用的是多容器输液的方法进行营养液的输注，与此相比，此项技术具有以下优点：：1 减少各营养液污染机会，一次性在无菌条件下完成配制 2提高营养支持的效果，因为氨基酸与非蛋白热源同时输入，可提高氮的利用，有利于蛋白质合成 3 减少并发症的发生，高血糖及肝损害等4 简化护士操作，便于护理。