膝关节骨性关节炎治疗“难点”

膝关节骨性关节炎的治疗有国际指南，也有国内的诊疗指南，每个医院、每个医生都有自己的一些独到治疗策略，因此，要是说这个病是否很难治，答案是应该否定的。基本上，根据膝关节退变的程度，选择不同的治疗。“金字塔”疗法的底层为休息，减轻体重；非甾体类消炎药物治疗；氨基葡萄糖胶囊口服；中医药治疗，包括辩证口服，外用贴敷、熏洗、推拿手法、针刺、针刀松解。这些适合于早期骨性关节炎。中期的治疗包括玻璃酸钠注射，关节冲洗，关节镜清理。晚期的骨性关节炎是关节退变的最终程度，治疗上往往选择手术，例如人工膝关节置换。其中，适当休息、减轻体重、功能锻炼应该贯穿整个治疗的始终，也就是，自接诊患者后，就应该普及膝关节保护的知识，指导功能锻炼方法，不仅患者收益，患者周围人群也能从中获益。

实际在临床上，体会最深的并不是膝关节炎难治，而是患有膝关节炎的病人才是治疗难点。毕竟，临床医生，看的是病，治的却是人。

有效果非常好的，包括各种程度的膝骨关节炎，却也有疗效不满意，甚至我本身觉得无效的患者。对这类效果不佳的患者认真分析，主要特征有：关节退变较重，病程较长，未经系统治疗，患者要求较高的。这类患者治疗方案的选择是治疗上的难点！受手术费用、医保比例、患者心理负担等影响，许多需要关节置换的病人只能行保守治疗，要求只有一条“不疼，能走路”，看似简单，其实是很难完成的。所以我们要治疗的就不是病，而是患病的人了。

解决这个问题需要做的，至少有几个基本方面：第一，明确病情，并且使患者充分认知病情，了解关节退变是怎么回事。第二，明确患者最痛苦的是什么，最想解决的是什么问题。第三，制定具体的个体化的治疗方案，必要应该有患者的参与。第四，每一个阶段的疗效如何，应该有一个评测，如果没有达到预期目的，根据情况调整方案，或者，必须承认目前治疗无效。整个过程中，患者的参与非常重要，也是这种非规范化治疗的一种反馈，最终，能够解决问题就行。