什么是“更年期保健”管理的三级预防？

更年期是妇女从成年进入老年期所必须经历的一个生理阶段，亦是妇女从生殖功能旺盛状态过渡到非生殖期的年龄阶段。

伴随着卵巢衰老的进程，更年期妇女可能会出现由性激素变化引起的月经紊乱、血管舒缩功能障碍、神经精神症状等更年期表现。更年期也是老年女性慢性疾病如骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆等的起始阶段。

更年期保健服务应立足综合性、多学科、全方位的医疗服务，包括建立医疗保健档案，开展更年期保健相关内容的健康教育活动，提供定期、适时、有效的疾病筛查服务等。

首先，我们通俗的语言了解一下更年期保健管理的三级预防的内涵：

一级预防：还没有进入更年期，如何预防更年期的来临，帮助妇女减少更年期相关不良事件及疾病的发生，促进身心健康。

二级预防：已经进入了更年期。这个是自己可能还不知道，或者有了一些症状，自己并不知道。这时候我们需要做的是“三早”即：早发现、早诊断、早治疗。并预防其他疾病如乳腺癌、宫颈疾病、高血压、糖尿病等等的发生。

三级预防：已经进入了更年期，并且有明显的症状，甚至其他并发症，这个时候即以治疗为主了。

一级预防

（1）正确认识更年期

更年期是每位妇女的自然生理过程，不同妇女其更年期症状存在着个体差异，但多数妇女可能未经治疗能够平稳渡过这一时期。更年期除了潮热、出汗等常见的一些症状外，还是某些老年女性慢性疾病如骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆的起始阶段。在这一时期，应该针对每个人的重点问题，给予正确的预防保健建议指导或积极治疗，为健康老年期打下良好基础。反之，对更年期相关问题重视不够、处理不当，都会影响到妇女更老年期的生活质量，甚至生命健康。

因此，正确认识更年期的健康问题，提高更年期妇女自我保健的知识水平，对这一时期的妇女尤为重要。

更年期面临的问题是多方面、多系统的；更年期保健的措施也应该立足多层次、多维度。我们倡导整体的、预防为先的保健理念，帮助妇女减少更年期相关不良事件及疾病的发生，促进身心健康。

（二）健康的生活方式

1.饮食与营养

1）妇女进入更年期，应适当减少碳水化合物的摄入量，总热量的摄入应较年轻妇女减少。饮食特点应为低热量、低脂肪、低盐、低糖。一般摄入谷类食物250 ~ 400 g/d为宜，蔬菜300 ~ 500 g/d，水果200 ~ 400 g/d，饮水1200 mL，奶300 mL。

2）增加膳食纤维摄入量，20 ~ 30 g/d。粗细粮应该搭配食用，如将粗粮、杂粮和全谷物食品搭配起来，最好能达到50 ~ 100 g/d，每周食用5 ~ 7次。

3）微量元素的摄入推荐量如下:钙1000 mg/d;铁15 mg/d;钠少于6 g/d，高血压和冠心病患者以5 g以下为宜。

4）维生素的补充建议：摄入维生素A 3000μg/d，维生素B1 1.2 mg/d，维生素B2 1.0 mg/d，维生素B6 1.5 mg/d，维生素B12 2.4μg/d，维生素C 100 mg/d，维生素D 20μg/d，维生素E 14 mg/d。

2.吸烟与被动吸烟

1）吸烟的危害

烟草燃烧后烟雾中含有已知的致癌物达69种。吸烟引发的恶性肿瘤以肺癌最多。还会引起其他多种呼吸系统疾病，更引发多种心脑血管疾病，增加冠心病、脑卒中风险。吸烟对女性的影响还包括使绝经提前或月经周期改变。

2）二手烟暴露的危害

二手烟中含有大量有害物质及致癌物。二手烟暴露可以导致不吸烟女性肺癌、乳腺癌、冠心病、脑卒中风险增加。因此，避免二手烟暴露同样重要。

3.饮酒

1）酒可促进血液循环，可能有利于高血压和血脂异常的预防。适量饮酒对于更年期妇女有一定的保健作用。

2）饮酒要限量，45 ~ 59岁中老年人，酒精摄入量应掌握在5 ~ 10 g/d为宜。

4.运动

适宜的运动有益健康，可以提高机体脂肪的供能比例；可以改善脂质代谢；对维持正常血压、降低血清胆固醇水平、提高心肺功能都有积极作用。运动还可以改善人体心理状态，有助于消除焦虑。

1）更年期妇女在运动锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤，锻炼的最佳方式为每周至少3次，30 min/次，强度达中等。另外，每周增加2次额外的肌肉力量锻炼，益处更大。

2）建议每天进行累积相当于步行6000步以上的身体活动。根据运动时的心率来控制运动强度。中等强度的运动心率一般应达到150次/min。

5.体重管理

1）更年期妇女正常的体重指数应保持18.5 ~ 23.9 kg/m2。

体重指数的计算方法:体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)。BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖，女性腰围≥80 cm为腹部脂肪蓄积的界限。

肥胖对身体健康造成显著的影响，在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题；体重若减轻5% ~ 10%，就能有效改善那些与肥胖相关的多种异常状况。

2）减肥建议

轻度肥胖的成人患者，每月可稳定减肥0.5 ~ 1 kg，中度以上成年肥胖患者，每周可减少体重0.5 ~ 1 kg。热量的摄入多于消耗，是肥胖的根本成因。对于热量的控制要循序渐进、逐步降低，且增加其消耗。减少热量125 ~ 250 kCal/d，是较长时间内的最低安全水平。

6.睡眠

1）更年期妇女需要7 ~ 8 h/d睡眠时间，午睡为15 ~ 20 min。

2）失眠的处理方法。1.对于围绝经期和绝经后的失眠妇女，应首先排除此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等。若存在上述疾病应同时治疗原发病。治疗方法包括睡眠卫生和认知行为指导等；2药物治疗：催眠药物中建议首先选择非苯二氮卓类药物（如唑吡坦）。对于由于低雌激素造成的失眠，伴有血管舒缩症状、焦虑、抑郁等患者，可同时采用补充女性激素的治疗方案。

7.性生活

性生活质量在各年龄段都是影响生活质量的重要因素，包括绝经阶段。性生活是更年期妇女生命活动的一个组成部分。如果更年期妇女过早地终止性生活，不仅对本人的身心健康有影响，而且会影响夫妻感情和关系，影响家庭的幸福与和谐。

应结合患者的个体情况及当前需求，选择合适的性激素疗法、非激素疗法、性心理治疗等，制定有针对性的治疗方案。

二级预防

（一）识别更年期症状

更年期相关症状包括潮热出汗、睡眠障碍、感觉异常、情绪波动、抑郁、疑心、疲乏、骨关节肌肉疼痛、头痛、头晕、心悸、血压波动、皮肤蚁走感、性交痛及泌尿系和阴道感染等症状。

（二）月经

1.正常的月经周期、经期、经量的改变

月经周期平均长度为28天，正常范围为21 ~ 35天。月经的持续时间因人而异，一般在2 ~ 7天。经血量通常以用多少纸垫及浸透程度来作粗略的估计，一般为30 ~ 50 mL为正常。

2.需要就诊的月经异常情况

发生月经周期、经期、经量的改变、尤其出现月经淋漓不尽或阴道异常出血，不要认为只是更年期的月经紊乱延误就医，应当及时到医院进行必要的检查，排除器质性病变。确认是内分泌因素导致的更年期功能性子宫出血，也应积极治疗并及时纠正贫血。

1）阴道异常出血:表现为出血失去规律性(即周期性)，间隔时长时短或持续出血，出血量或多或淋漓不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至失血性休克。

2）月经过多:虽然月经周期、经期均在正常范围，但经血量≥80 mL为月经过多，应进行治疗。

3）停经或闭经:停经指月经停止> 30天，且< 6个月;闭经指月经闭止> 6个月。应查找确定原因后再决定处理方法。

3.卵巢早衰（过早绝经）的识别

卵巢早衰是指妇女在40岁前出现卵巢衰竭。

（三）重点筛查疾病

1.宫颈癌及癌前病变

1）筛查意义:更年期妇女仍然有罹患宫颈癌的可能，应定期做宫颈癌筛查，及时发现和治疗宫颈癌前病变和早期宫颈癌是降低宫颈癌发生率和死亡率的重要措施。

2）推荐筛查方法:

宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒HPV检测是目前较为常用的初筛方法，可以单独也可同时进行检测。

2.乳腺疾病

1）筛查意义:通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断、早期治疗，以降低人群乳腺癌的死亡率。

2）推荐筛查方法1乳腺彩色超声检查、2乳腺X线检查、3乳腺临床体检、4乳腺自我检查:

3.高血压、高血脂、糖尿病、冠心病

4.骨质疏松症

1）容易发生骨质疏松的因素

1不可改变因素:人种（白种人和黄种人），老龄，绝经，母系家族史；

2可改变因素：低体重，性腺功能低下，吸烟，过度饮酒，饮过多咖啡，体力活动缺乏，制动，饮食中营养失衡，蛋白质摄入过多或不足，高钠饮食，钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少），有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。

2）筛查意义：60岁以上老年人中骨质疏松症发病率明显增高，以女性尤为突出。骨质疏松症会造成骨折发生率增加，严重影响了更老年期妇女的生活质量，带来沉重的经济负担。骨质疏松性骨折是可防、可治的，尽早预防可能会避免骨质疏松症及骨折的发生。

3）推荐筛查方法

双能X线骨密度仪(DEXA)是诊断骨质疏松症的“金标准”。

5.焦虑和抑郁

对更年期妇女焦虑和抑郁障碍，争取做到早期发现，早期诊断，早期治疗，防止复发。

1）高危因素包括遗传、性别、儿童期经历、人格、心理社会环境、躯体因素（恶性肿瘤、内分泌代谢疾病、心血管系统和神经系统疾病）、精神活性物质的滥用和依赖等。通常多种危险因素并存共同影响。

2）更年期妇女发生抑郁症的比例

更年期是女性抑郁障碍的高发期。绝经过渡期50%女性出现抑郁症状，26%达到诊断标准。围绝经期抑郁症发生率是绝经前期的4倍。女性罹患抑郁症的终生患病率中，围绝经晚期是育龄期的14倍，是围绝经早期的3倍。

3）就诊

出现下述症状，持续2周以上的时间:心情不好、悲观、压抑、消极、高兴不起来、懒散、绝望、很沉闷、沮丧、爱哭泣、空虚、喜怒无常、很伤心、没有笑容、很无助、效率下降、对什么都没兴趣、愤世嫉俗、生不如死。

三三级预防

三级预防包括针对更年期症状、功能性子宫出血、生殖道肿瘤、乳腺疾病、骨质疏松症、泌尿生殖系统疾病等的主要药物治疗和其它综合干预手段，目的在于改善更年期相关症状和疾病、减少更年期并发症、防止伤残和促进康复。应联合相关专业的医务人员共同进行诊治，也就是此时应该尽快就医。