罹患糖尿病肾病后，该如何治疗？

DN的早期且有效的治疗非常重要。目前 DN 的治疗机制主要针对糖代谢异常、肾脏血流动力学改变、氧化应激和细胞因子作用四个方面[2]。通俗来讲主要为降糖、降压、降低尿蛋白等相关治疗。

控制血糖

首先，糖代谢方面主要包括饮食控制和血糖控制。DN患者糖化血红蛋白应控制在7％以下。对于肾功能正常的患者，降糖药的选择较为宽泛，当出现肾功能异常时，应选用较少经肾排泄的药物。中晚期患者建议停用所有口服降糖药，使用胰岛素。

控制血压

其次，针对肾脏血流动力学改变方面，主要为控制血压，应将血压控制在≤130/80mmHg。降压药物中以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）作为首选药物。在应用ACEI、ARB过程中要注意观察患者肾功能、血清钾及血容量的变化，对伴有肾动脉狭窄的患者要慎用或禁用。

降低尿蛋白

最后，降低尿蛋白方面主要包括控制蛋白质摄入和减少蛋白质排出。早期应限制蛋白质摄入量，对于肾功能正常者给予蛋白质0.8g/kg/d，对已有大量蛋白尿、水肿、肾功能不全患者给予蛋白质0.6g/kg/d。其中透析患者、儿童及孕妇不宜过度限制蛋白质摄入。

在减少DN患者蛋白质排出方面目前国内已应用于临床的药物有：环磷酰胺、ACEI、ARB、环孢素和吗替麦考酚酯等。环磷酰胺为一种抗肿瘤药，对减少蛋白尿有效，而且剂量小，相对比起治肿瘤来要安全得多。但使用环磷酰胺也有一定程度的副作用，有脱发、肝脏毒性、白细胞减低、性腺抑制以及胃肠道反应等。

ACEI和ARB类药物除前文提到的可降压外，亦可降低蛋白尿，因其属双通道排泄，即从肾脏排谢又从胆道排泄，因此可以避免药物在体内的蓄积中毒，亦可有效减轻肾脏负担，保护肾脏。

预后方面，影响DN预后的因素主要包括糖尿病类型、蛋白尿程度、高血脂、高血压等。糖尿病肾病通常预后不佳，因此需引起患者及医师重视，早期采取有效治疗方案。