中国急性胰腺炎多学科诊治(MDT)共识意见(2015）一

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床常见急症，发病率逐年增高，尤其重度AP起病凶险、病死率高。2012年AP亚特兰大诊断标准的更新引起了广泛关注，近年来我国颁布了内科、外科、急诊医学以及中西医结合专业的AP诊治指南，对规范AP的临床救治起到了重要作用。

AP的救治是一个需要多学科参与的综合治疗过程，但目前还存在救治理念不统一、相关学科介入时机不明确、并发症处理不完善的问题。因此，有必要开展以AP患者为中心的多学科协作诊治，建立一个相对规范的综合诊治流程。

2015年，中国医师协会胰腺病学专业委员会组织相关领域专家，结合国内外最新的循证医学依据，制订国内首部AP多学科诊治(multiple disciplinary teams，MDT)共识意见(草案)，旨在对AP的救治开展多学科指导，充分体现AP救治的多学科协作理念，最终提高AP的救治成功率。

(一)AP的分类

按照最新的AP分类标准，可将AP分为轻症AP(MAP)、中度重症AP(MSAP)和重症AP(SAP)三大类。诊断标准如下。

1.MAP：

无局部或全身并发症，无器官功能衰竭，通常在1～2周内恢复。MAP占AP的60%～80%，病死率极低。

2.MSAP：

伴有局部或全身并发症，可伴有一过性的器官功能衰竭(48 h内可恢复)。MSAP占AP的10%～30%，病死率<5%。

3.SAP：

伴有持续的器官功能衰竭(持续48 h以上)，可累及一个或多个脏器。SAP占AP的5%～10%，病死率高达30%～50%。

(二)病情严重程度的判断

除上述分类标准外，同时可以从以下几方面判断AP的病情严重程度。

1.症状和体征：

MAP仅有腹痛，或伴有腹部压痛。中度重症以上AP可伴有腹胀、腹部膨隆、发热等。SAP患者可出现口唇发绀、四肢湿冷、皮肤花斑、腹腔高压、尿量减少、Grey-Turner征、Cullen征等，甚至出现意识模糊或胰性脑病。

2.实验室检查：

(1)血清淀粉酶和脂肪酶：≥正常值3倍是AP的诊断指标，但不能反映AP的严重程度。

(2)肝肾功能及血常规：肝功能检测可明确AP是否由胆源性因素引起，并判断是否存在肝功能损伤，血肌酐检测可以评估是否存在肾功能损伤；血常规中的白细胞计数和分类对于判断感染和全身炎症反应综合征(SIRS)有一定价值，红细胞比容(HCT)可反映AP是否伴有血容量不足。

(3)血糖、血脂和电解质：血糖水平可以反映胰腺坏死程度，血脂检测可明确AP是否由高脂血症引起，电解质检测(包括血钙)可以一定程度上反映AP的严重程度。

(4)炎症指标：C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)等可以反映全身炎症反应；血清降钙素原(PCT)是反映AP是否合并全身感染的重要指标，PCT>2.0 μg/L常提示脓毒血症；血清乳酸水平对于判断AP合并感染也有一定价值。

(5)动脉血气分析：可以反映血液pH值、动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标，对于判断AP是否存在缺氧、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或肺水肿有重要价值，从而有助于判断AP的严重程度。

3.影像学检查：

胰腺CT扫描是诊断AP并判断AP严重程度的首选影像学方法。建议在急诊患者就诊后12 h内完成CT平扫，可以评估胰腺炎症的渗出范围，同时亦可鉴别其他急腹症。发病72 h后完成增强CT检查，可有效区分胰周液体积聚和胰腺坏死范围。

4.AP严重度评分：

判断AP严重程度的评分标准较多，可根据临床需要选用。如急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分≥8分，AP严重度床边指数(BISAP)评分≥3分，改良CT严重指数(MCTSI)评分≥4分可考虑中度重症以上AP，具体评分可参考相关指南。

MDT建议：首诊医师对于病情严重程度的判断，尤其是SAP的早期识别非常重要，建议尽快完成各项实验室检查和胰腺CT平扫，建立多学科协调、会诊和转科机制（图1）。对于SAP患者，不具备重症监护病房(ICU)条件的单位，建议尽快完成转院治疗（未完待续）。