感染HPV就那么可怕吗？

近年来，人们生活水平提高的很快，也更加注重健康，很多公司或者单位都定期组织女性员工进行宫颈癌的筛查。HPV检查作为宫颈癌筛查的重要环节，很多女性朋友体检后发现HPV阳性，往往浮想联翩，吓的吃不香睡不好，害怕HPV感染了就会宫颈癌了，更有甚者把HPV看成HIV了。如今吴锡链医生科普一篇，告诉你HPV的前世今生。遂宁市中心医院妇产科吴锡链

1.什么是HPV?

HPV即人乳头瘤病毒，是球形DNA病毒。持续的高危HPV感染会导致女性宫颈癌的发生。

目前已分离出130多种亚型，不同的型别引起不同的临床表现，与宫颈癌、阴道癌、外阴癌。阴茎癌、肛门癌、口腔癌和生殖道疣有关。

2.HPV如何分类？

致病力大小分类 HPV 分为高危型 HPV和低危型 HPV。

高危型 HPV高危型 HPV 主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变等，主要型别有 HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73 和82 等。而里面最危险的是16和18亚型，16亚型导致了50%的宫颈癌，18导致了17%左右的宫颈癌。

低危型 HPV低危型 HPV 主要诱发外生殖器和皮肤的 CA 以及低度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位的疣类病变和低度上皮内瘤变等，其型别主要有 HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81 和83 等。（宫颈癌9价疫苗预防的相应亚型，已标黑处理）

3.HPV如何传播

人乳头瘤病毒（HPV）感染是常见的女性下生殖道感染，属于性传播感染。直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。

1、性传播途径；

2、密切接触；

3、间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等；

4、医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者；

5、母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。

4.HPV感染会导致什么疾病？

简单的概况就是高危的HPV持续感染可能导致癌，低危的HPV感染可能导致疣（寻常疣、尖锐性湿疣、幼年性喉乳头状瘤等）

5.高危HPV持续感染到宫颈癌的过程需要10-20年

2008年，德国科学家楚尔豪森被授予了诺贝尔医学生理学奖，因为他发现，人乳头瘤病毒HPV和宫颈癌的发生密切相关，世界上99%以上的宫颈癌都是由HPV病毒感染引起的。（宫颈微偏腺癌、内膜样癌等可能与HPV感染无关）。

HPV感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状；约90%的HPV感染在2年内消退。其消退时间主要由HPV型别决定，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~24个月；

如果HPV没有被消除，持续的高危型HPV的感染，会导致宫颈细胞内瘤变（CIN1，CIN2，CIN3），并最终发展为宫颈癌。

从HPV感染到宫颈癌的时间，总共需要约10-20年。

6.如何检测HPV？

HPV比较精确的检查办法是医生用窥具打开阴道，在宫颈的部位取材，然后进行HPV病毒基因组的DNA检测，该类检测方法很多，主要分为HPV分型检测及不分型检测。

7.检查发现感染了HPV，应该如何做？

HPV感染其实是一个常见的事情，女性一生有80%遭遇到HPV感染的机会，大部分都会被机体免疫系统作用下消退。所以不必担心。使用阴道用干扰素或者肌肉注射干扰素，已经被证实对HPV感染没有治疗作用。所以目前也没有很好的办法治疗这些感染的HPV，我们能做的，就是加强锻炼，改变生活方式，增强机体抵抗力，希望免疫系统能发挥作用。

感染了HPV，重要的是筛查。如果HPV16,18感染，就需要阴道镜检查，必要时需要取宫颈活检。如果HPV16，18以外的感染，一般联合细胞学检测（TCT或LCT检查），如果细胞学检测有异常，需要做阴道镜或者阴道镜下宫颈活检。

8.根据联合筛查结果，怎样判别是否进入下一阶梯筛查？

我们宫颈癌的筛查分为三阶梯筛查，第一阶梯就是HPV和TCT联合筛查；第二阶梯是阴道镜检查；第三阶梯是宫颈活组织检查。

第一阶梯检查，HPV和宫颈细胞学联合筛查的起始年龄为30岁，终止年龄为65岁。对于65岁及以上女性，如过去20年没有宫颈上皮内瘤变（CIN）2及以上病史，同时已充分接受筛查且结果阴性，则停止筛查。联合筛查可使用分型及不分型的HPV检测方法。

（1）联合筛查结果均阴性：则每5年联合筛查1次。

（2）HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞（ASC-US）：直接行阴道镜检查。

（3）HPV阳性且细胞学阴性：则12个月时重新联合筛查，或者进行HPV16和18的分型检测，若HPV16或18阳性，应行阴道镜检查，若HPV16和18阴性，则12个月时联合筛查。

（4）HPV阴性、细胞学检查为ASC-US：每3年进行1次联合筛查。

（5）细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）、宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）以及鳞状上皮细胞癌女性，无论HPV结果如何，均直接行阴道镜检查。

9.HPV感染怎么治疗？治病不治毒！

很遗憾，目前对于病毒治疗我们还没有特效药，无论阴道局部用的重组干扰素还是肌注的干扰素，对HPV的作用效果都不好。唯一有效的是我们人体自身的免疫系统发挥的清除功能。

因此对于HPV感染，目前治疗理念是“治病不治毒”，也就是说，如果仅仅只有HPV的感染，没有细胞学的异常，那么仅仅就是观察或者筛查。因此，目前我们对于仅仅只有HPV感染的情况，对策是加强筛查，不进行治疗。

如果HPV感染已经导致细胞病变，就需要根据病变的级别治疗。治疗的方法可以物理治疗、激光、超声治疗、锥切等。

10.如何预防宫颈癌？

再强调一遍，宫颈癌和高危HPV的持续感染有关，任何可以杜绝HPV感染的措施都可以预防宫颈癌。感染高危HPV后，宫颈细胞病变和宫颈细胞癌变的过程很长，有10多年的时间留给我们筛查和处理，即使癌变，治疗方法也很成熟，成功率非常的高。

宫颈癌的三级预防：

1.一级预防：避免过早性生活，避免多个性伴侣，注意性生活卫生。男性包皮切除有助于减少HPV的感染进而降低宫颈癌的发生率，女性注射HPV疫苗也可以防范宫颈癌的发生。

2.二级预防：积极的宫颈癌筛查，有性生活的女性，在65岁以前，建议至少3-5年进行一次宫颈癌筛查。筛查包括：HPV检查，宫颈细胞学检查，阴道镜检查，必要时阴道镜下宫颈活检。

需要注意的是，HPV检查30岁以上的女性才需要做，20-30岁的女性筛查TCT就可以了。因为30岁以下的女性性活跃度比较高，感染HPV 的可能性比较大，但起足够年轻自身抵抗力可以清除HPV病毒，所以不需要筛查HPV。

3.三级预防：三级预防就是一旦检查发现宫颈癌变，就一定要到正规医院进行正规治疗，不要讳疾忌医，更不要自暴自弃。现在的医疗技术治疗宫颈癌的成功率非常高，而且治疗后基本没有什么后遗症，和正常人一样。