【病毒疣】疣的临床表现及其分型、图片

疣是由人类乳头瘤病毒（Human papilloma viruses,HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性肿物。病毒疣具有一定的传染性。传染源为疣病患者或病毒携带者，可以经直接或间接接触而传播。普通人群都容易感染，其中以16～30岁为发病高峰，免疫功能低下及经常受外伤者易患本病。

目前HPV已经分离出100多种亚型，其中约80种与人类疾病有关。HPV不同的亚型感染后引起的不同的临床表现。病毒疣临床上分为五型，即寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣和疣状表皮发育不良。

一、寻常疣：

俗称“刺瘊”、“瘊子”。主要由HPV-1、2、4、7型引起。多见于儿童和青少年。好发于手指、手背、足趾、足背、足侧缘、甲周等处。皮损为绿豆至黄豆大小或者更大，圆形隆起性丘疹，呈黄色、灰色、褐色等，表面干燥，触之较硬，顶端有毛刺或呈花蕾状；数目不等，少则一两个，多则数十个。一般无自觉症状，病程慢性，可以长期不变，大约有30%的寻常疣能在2年内自行消退。有的皮损发生于眼睑、颈部、下颏部，呈一细长单一柔软的突起，顶端干燥，正常肤色或褐色，称为“丝状疣”；也有的在头皮部位，呈一簇参差不齐的手指样的突起，顶端有干燥角质，称为“指状疣”如图1

二、扁平疣：

好发青少年，又称“青年扁平疣”，中医称“扁瘊”。主要由HPV-3、10、28、41型引起。常见于颜面、颈部、胸部、手背、前臂、大腿屈侧等。典型皮损为米粒至绿豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多数突然发生，数目较多且密集；因有轻度的瘙痒而搔抓，之后皮损便可“自体接种”而呈串珠状排列。病程慢性，部分患者可以自行消退，少数患者可复发。如图2

三、跖疣：

跖疣的本质是发生于足底的寻常疣。多见于运动员、经常赤脚者或者局部受外伤史者。皮损多在足底受压的跖部，为黄豆大小的发亮的丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘为稍高起的角质环。常多个疣体相互融合，即“镶嵌疣”，或者在大疣周围有许多小疣，即“卫星疣”。跖疣局部看似平坦，其实“根基”很深，若用刀削去表面的角质层后，其下方有疏松的乳白色的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点，自觉疼痛触痛明显.如图3

四、尖锐湿疣：

又叫“生殖器疣(genital wart,GW)”、“性病疣”。主要由HPV-6、11、16、18、33型等引起。是发生于生殖器或肛门部位的菜花状或乳头状的良性赘生物，为目前最常见的性传播疾病之一。如图4

五、疣状表皮发育不良：

本病为一种全身泛发性扁平疣样损害。主要由HPV-3、5型等感染所致，同时与先天性细胞免疫缺陷有关。患者往往自幼年发病，皮损好发于面、颈、手背及前臂等处，数目较多，广泛对称分布，严重者可以泛发全身，甚至口唇、尿道口部。典型皮损为米粒至黄豆大小，暗红色、紫红色或褐色的扁平疣状丘疹，手足为大片角质增殖呈疣状。HPV-3型的皮损多为良性，一般不发生恶变；HPV-5型的皮损为一种癌前病变，除了扁平疣状皮损外，还可见到鲜红色或红棕色斑块，有的轻微角化表面附着鳞屑，排列分布似“花斑癣”，常伴掌跖角化、指甲改变、雀斑样痣及智力发育迟缓；患者可有家族史，病程较长，可持续终生不退，约20%患者经过10～30年之后暴露部位皮损可发生癌变。如图5

河北北方学院附属第一医院皮肤科 主任医师 教授 孟昭影

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