血管就像暖气管，暖气热不热是关键

这是个纠结的问题。那么69%要不要支架？71%要不要？

今天门诊，从陕西来了一位中年男性患者，他遇到的就是这样的情况。偶尔的时候，他早上会觉得心前区疼痛，后背也跟着疼；最主要的是，他说他的左腿经常感到凉麻，夏天特别热的时候，左腿上还得盖条毛巾，十多年了，按摩针灸都不管用。每次游完泳后腿部症状有缓解，但休息两小时后症状又开始了。

这个患者曾经看过我的关于心绞痛罕见症状的文章，里面提到左腿疼痛可能跟心肌缺血有关。他对照自己症状，觉得是不是也是心肌缺血？他还专门在医院做了造影，果然有一根血管狭窄70%。

70%，一个让人无比纠结的数字。怎么办？要不要支架？

首先判断腿疼和腰椎的关系。做直腿抬高试验。他的腿抬高70度以上没任何问题，基本排除他的腿疼和腰椎间盘突出的关系。

那70%的狭窄怎么办？我用暖气做比喻。暖气，作用就是供热，暖气片热不热是关键。至于说暖气管道里面有没有生锈，有没有水垢，关键是摸摸暖气片。热，水垢多了也没事；不热，暖气管看着再漂亮也得通。

负责给心脏供血的血管也是这个道理。狭窄70%也好，85%也好，50%也好，只要没有心肌缺血的证据和症状，那就不用管它；如果有证据和症状，即使不到70%，也要及时干预。

为进一步确诊，我让患者带着硝酸甘油片回去，等腿部再出现凉麻症状时，含服硝酸甘油试验。如果含服之后腿部症状消失，说明它和心肌缺血有关系；如果没有任何改善，腿疼就不要让心脏背锅了。