“卵圆孔瓣冗长”意味着什么？

来自一位准妈妈的提问：

做四维彩超发现胎儿卵圆孔瓣冗长，左心室发育较右心室缓慢，现在情况比较担心，心脏外科给出的结论是注意复查，孕28周再做检查，B超大夫建议做好早产准备。现在我的情况我不太清楚，在左心室发育不良的情况下，我能做些什么？

卵圆孔瓣冗长即原发隔瓣冗长（Redundant septum primum flap），也称为卵圆孔瘤（Foramen Ovale Aneurysm）、房间隔瘤（Atrial Septal Aneurysm ）或原发隔瘤（Aneurysm of Septum Primum）。

胎儿第六周早期心脏发育情况：房间隔从上到下依次为：继发隔、继发孔、原发隔、卵圆孔

房间隔瘤定义为卵圆窝区域的多余和移动性房间隔组织，尤其是原发隔。瘤体会在心跳周期发生摆动，对于成人而言，在超声心动图检查时具有至少10-15mm的位移。胎儿超声心动图检查发生率为0.6-1.7％。成年人中发生率为：尸检发现1％有房间隔瘤，接受超声心动图的患者中为0.2％-2％。

房间隔瘤的原因不明，可能是由于原发性房间隔组织较薄弱所致；另一方面，房间隔瘤跟心房血流动力学异常有关系。

房间隔瘤通常是在产检或偶然发现。当总体心脏解剖结构正常时，房间隔瘤一般不会产生太大问题。 最常见的可能导致的问题是一种心律失常，称为房性期前收缩（Premature Atrial Contractions），往往会在出生后随着房间隔瘤的退化而改善。

胎儿超声四腔切面显示巨大的房间隔动脉瘤（箭头）脱垂到二尖瓣口，彩色血流显示轻度梗阻

比较少见的情况下，巨大的房间隔瘤可能造成心脏瓣膜中的二尖瓣口梗阻和左心发育不良，这是由于胎儿血流的任何梗阻都会降低下游心脏结构的生长潜力。如果出现这种情况，超声可见左右室比例失调，可能在妊娠后期加剧为左心发育不良。

一名76岁患者超声心尖四腔心视图显示巨大的房间隔动脉瘤阻挡三尖瓣口

根据文献，目前有２例已知的报道，超声均提示左室小，其中１例34周时提前人工分娩，后继情况良好，另一例未做干预，出生后随访左室发育逐渐恢复正常（出生后早期仍有一段时间心脏有生长发育潜力）。

在成年人当中，房间隔瘤通常无症状，有一小部分可能导致矛盾性栓塞和脑缺血事件。其它可能伴随的问题有房间隔缺损、房室瓣脱垂或右心发育不良。在极少见的情况可，类似于胎儿期，可能因为瘤体巨大造成的三尖瓣梗阻（出生以后左房压力高于右房，瘤体向右心膨出）。

因此，准妈妈在做胎儿超声时，如果有提示卵圆孔瓣冗长，要注意心室发育情况，左右室比例等，如果有提示左室偏小，要小心二尖瓣梗阻的问题，密切随访，必要时可能要提前分娩。

参考资料：

1.Clin Case Rep.2015Jun;3(6):368-9.

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