精索静脉曲张的治疗。显微镜首选

泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！

本期为大家分享的是滕州市工人医院泌尿外科倪玉伟老师对“每日一题”第100期答案的修正和完善，在此由衷感谢倪玉伟老师的支持，同时，作为一个内容输出者，学习联盟也欢迎大家投稿，积极发表自己的见解与看法。

Q

简述精索静脉曲张的手术适应证、手术方法。

A

一、手术适应证

1. 精索静脉曲张伴不育者；

2. 重度精索静脉曲张患者；

3. 双侧精索静脉曲张患者；

4. 轻、中度精索静脉曲张伴精液质量异常或症状（如坠胀、疼痛）或睾丸体积缩小、质地变软者；

5. 青少年患者限于严重精索静脉曲张或症状明显或同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。

二、手术方法

目前手术方法包括传统开放手术、腹腔镜手术、显微镜下手术和介入栓塞术等。

1. 传统开放手术治疗（传统的精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的经典术式）

1）经腹膜后途径精索静脉高位结扎术；

2）经腹股沟途径精索静脉结扎术；

3）经腹股沟下途径精索静脉结扎术。

传统开放手术方法操作简单、手术时间短、费用低，但术后复发率、睾丸水肿发生率、睾丸鞘膜积液发生率、睾丸萎缩发生率高。

2. 腹腔镜手术治疗

①优势

相比开放手术，具有效果可靠、损伤小、并发症相对于传统开放手术少，可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点。

②适用范围

临床多认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及手术后复发者。

3. 显微镜下手术治疗

（显微镜下精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的首选推荐）

1）经腹股沟管下途径显微镜下精索静脉结扎术；

2）经腹股沟管途径显微镜下精索静脉结扎术。

该方法主要优势在于结扎静脉彻底，对精索内动脉保护可靠，防止损伤精索淋巴管，术后恢复快、术后疼痛轻、住院时间短，降低了睾丸萎缩、睾丸水肿、睾丸鞘膜积液等并发症及复发风险，是治疗精索静脉曲张理想的手术方法。

在各种手术方法中，经腹股沟管下途径显微镜下精索静脉结扎术最有效、最经济。它可以更有效的保护淋巴管和动脉血管，因此并发症更少，术后患者配偶受孕率也高于其他手术方式。

4. 精索静脉介入栓塞术

1）顺行精索静脉介入栓塞术（经阴囊的蔓状静脉丛灌注）；

2）逆行精索静脉介入栓塞术（经股静脉穿刺）。

该方法是通过导管选择性或超选择性向精索内静脉注入栓塞物，如明胶海绵、弹簧钢丝或硬化剂等，以达到闭塞曲张静脉的目的。手术创伤小，局麻下即可进行，但是是一种有创性检查，费用较高，术后复发率高，使其应用受到一定的限制。

答案参考资料：

《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

《2016版中国男科疾病诊疗指南》

《显微男科手术学》2014年08月 第1版 （涂响安、孙祥宙、邓春华主编）

《男科手术学》2012年4月 第1版（邓春华、戴宇平、陈炜主编）