浅谈宫颈病变

子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈浸润癌密切相关的一种子宫颈病变，可发生于有性生活的任何年龄段。但较常发生于30-40岁女性。

大部分低级别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病变。CIN反映了子宫颈癌发生、发展中的连续过程，通过筛查发现CIN，治疗高级别病变，是预防子宫颈癌行之有效的措施。

CIN分为三个等级——即CINI、CINII、CINIII。

WHO的细胞学二级分类法——即LSIL和HSIL。

LSIL相当于CINI，HSIL包括CINIII和大部分CINII。

TBS分级诊断法。

国际癌症协会的宫颈细胞学诊断分类标准（TBS）

1、正常范围。

2、意义不明确的非典型鳞状上皮细胞和腺细胞（ASC-US）。

3、非典型鳞状细胞除外高度鳞状上皮细胞（ASC-H）。

4、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）。

5、高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）。

6、鳞状上皮细胞癌和腺癌。

宫颈异常情况的治疗方案。

一、LSIL

大约60%会自然清退，细胞学检查为LSIL及以下者可以观察随访为主。在随访的过程中病变发展或持续存在2年者，宜进行治疗。

细胞学为LSIL，阴道镜检查充分者可采用激光等消融治疗，如阴道镜检查不充分，或不能排除HSIL，或ECC阳性者采用子宫颈锥切术。

二、HSIL

HSIL可以发展为浸润癌，需要治疗，阴道镜检查充分者，可用子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分者，宜采用子宫颈锥切术：①冷刀锥切术。②子宫颈环形电切术（LEEP）。

经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他良性妇科疾病的，HSIL也可行子宫切除术。

宫颈癌筛查指南

1、开始子宫颈抹片检查时间。

21岁以下的女性无论有无性生活均可不需要进行检查。

21岁开始接受子宫抹片检查，不需要HPV检查（不论疫苗接种与否）。

2、建议子宫颈抹片检查频率

21-29岁的女性每三年应接受子宫颈抹片检查，不需要HPV检查。

30-65岁的女性每三年进行一次子宫颈抹片检查。不需要HPV检查或者每5年一次HPV与子宫颈抹片同时检查。

3、停止子宫颈抹片检查时间。

65岁以上女性，过去10年检查均阴性并且没有CINII、CINIII及宫颈癌病史，可以不用检查。

任何年龄的女性，如果已行子宫切除术并且没有宫颈病变病史的，应停止子宫颈抹片。