口腔癌解析——恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤，亦称黑色素瘤或黑色素癌，可发生于皮肤、亦可发生于黏膜。其具有一定的种族特性，白种人最易发生皮肤恶性黑色素瘤，而黄种人以及黑人则以黏膜恶性黑色素瘤最为常见。恶a性黑色素瘤可能与紫外线照射，特别是急性紫外线损伤有密切关系。颜面部的恶性黑色素瘤，常在黑色素痣的基础上发生，主要是由交界痣或复合痣中的交界痣成分恶变而来；口腔内的恶性黑色素瘤常来自黏膜黑斑，约有30%的黏膜黑斑可发生恶变。临床上也有无黑痣及黑斑而突然发病者。损伤、慢性刺激、不恰当的治疗均常为恶性黑色素瘤发生的原因，此外与内分泌和营养因素也有关。

临床表现：

1，恶性黑色素瘤的平均发病年龄较大，为50-80岁。恶性黑色素瘤患者的性别差异不大。

2，常见病理类型：

（1）雀斑型恶性黑色素瘤：亦称哈钦森雀斑，约占皮肤恶性黑色素瘤的5%，好发于年纪较大的白人女性，面中部是好发部位之一，呈放射性扩张生长，进程缓慢，病史较长，平均病程可达15年。

（2）浅表扩散型恶性黑色素瘤：约占皮肤恶性黑色素瘤的70%，多发生在躯干及四肢，面部极少见。此型生长较快，一些病灶可伴轻度增生性改变，通常在1年之内被发现。

（3）结节型恶性黑色素瘤：约占皮肤恶性黑色素瘤的15%，约1/3可发生在头颈部。此型一开始即为垂直向生长，细胞分化差，故恶性程度较高，进程极快。由于色素来不及代谢产生，结果形成所谓无色素性黑色素癌。

（4）末梢性斑状恶性黑色素瘤：或称肢端斑状恶性黑色素瘤：常见于黑人，多发生在掌、足部。发病年龄一般也较大，平均为60岁。口腔黏膜恶性黑色素瘤较为恶性，其临床表现常属末梢型斑状恶性黑色素瘤，晚期则类似结节型。多发生于腭、牙龈及颊部的黏膜。肿瘤呈蓝黑色，生长迅速，常向四周扩散，并浸润至黏膜下及骨组织内，引起牙槽突及颌骨破坏，使牙发生松动。如肿瘤向后发展，可造成吞咽困难及张口受限。

3，恶性黑色素瘤常发生广泛转移，约70%早期转移至区域性淋巴结。肿瘤又可经血流转移至肺、肝、骨、脑等器官，其远处转移率可高达40%。

诊断要点：

1，面部皮肤及口腔黏膜的任何部位只要有成色素细胞的存在，都可以发生恶性黑色素瘤。口腔内以腭及上牙龈黏膜为最常见部位。

2，恶性黑色素瘤可向区域性颈淋巴结（主要是颈深淋巴结）、颌下淋巴结转移，也可通过血循转移到远隔器官。

鉴别诊断：

1，色素性基底细胞癌：由于有黑色素沉着，可误诊为恶性黑色素瘤，应注意加以鉴别。前者一般病程长、发展缓慢；早期呈斑痣样肿物并伴有黑色素沉着，后期呈侵蚀性溃疡，边缘如鼠咬状，很少发生转移；手术切除为主，预后好。后者病程短、发展快，病变呈黑色或深褐色，病变内或周围出现“卫星”结节；易发生转移，多采用手术切除为主的综合治疗，预后差。

2，如临床不能确诊为恶性黑色素瘤时，可在冷冻后行活检以减少发生转移的可能性；最好行冰冻切片检查，一旦确诊，立即同期施行根治性手术或冷冻治疗。切忌用常规方法进行活检，等石蜡切片报告后再予处理，否则有招致肿瘤扩散的危险。

3，无色素性黑色素瘤的确诊最为困难，往往是诊断为其他恶性肿瘤，经病检后方明确为恶性黑色素瘤。

治疗原则：一般采取以手术为主的综合治疗。

解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师