关于手足口病的若干问题，唐医生教您如何应对

手足口病是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，我国每年发病人数超过200万。2008年5月2日，我国法定为丙类传染病。由于该病严重威胁儿童的生命健康，历尽10年，仍是备受关注的公共卫生问题。我国政府高度重视，2008、2010、2011、2018专家对于指南共识不断修订、不断完善更新。使大家对于手足口病的认识特别是重症的诊治起到了非常重要的帮助作用。手足口病重在预防，早期识别重症。这对于家长和医生同样重要。

手足口病常见于5岁以下儿童，由多种肠道病毒引起。其中以肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇A组16型（CA16）最常见。但是近几年柯萨奇A组6型（CA6）和柯萨奇A组10型（CA10）发病率呈现明显上升趋势。

高发期为4~7月，9~11月。但是一年四季均可散发

潜伏期多为2-10天，平均3-5天。

根据疾病的发生发展过程， 将手足口病分期、分型如下。

第1期(出疹期):主要表现为发热，手、足、口、 臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，少数病例可无皮疹。

近年来，有些CV-A6,或者CV-A10的孩子皮疹可以分布于躯干，也可以湿疹与大水疱常蔓延全身。甚至脱甲。

引起手足口病的肠道病毒数十种，随着感染的病毒不一样，皮疹的表现也可以多种多样。

此期属于普通型，病程大约5-10天，多数病例在此期痊愈。无后遗症。

第2期(神经系统受累期)：少数病例可出现中 枢神经系统损害，多发生在病程1~5 d内，表现为 精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、 肢体抖动、肌无力、颈项强直等。

此期属于手足口病重症病例重型，大多数可 痊愈。

在此期，一定要引起重视，家长要及时到医院就诊，住院观察治疗。

第3期(心肺功能衰竭前期)：多发生在病程 5 d内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢 发凉、皮肤发花、血压升高。

此期属于手足口病重症病例危重型。及时识 别并正确治疗，是降低病死率的关键。

孩子进入此期需到有抢救条件的重症监护室治疗。

第4期(心肺功能衰竭期):可在第3期的基础 上迅速进入该期。临床表现为心动过速(个别患儿 心动过缓)、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰 或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑

功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障 碍等。

此期属于手足口病重症危重型，病死率极高。

第5期(恢复期):体温逐渐恢复正常，对血管 活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和 心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。 部分手足口病例(多见于C V - A6、C V - A10感染者) 在病后2~4周有脱甲的症状，新甲于1~2月长出。

大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现 为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循 环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。

重症高危因素

3岁以下（95%以上）

病程3天内

EV-A71感染

重症手足口的诊疗关键在于早期识别！

特别是在2、3期时。下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，针对性治疗：

持续高热：体温＞39℃，常规退热效果不佳。

神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、肢体抖动（惊跳）无力、站立或坐立不稳等。

呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率＞30-40次/min(按年龄)，需警惕神经源性肺水肿。

循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹。心率增快(>160次/分，按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2s)。

外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15x109/L，除外其他感染因素。

血糖升高：出现应激性高血糖，血糖＞8.3 mmol/L。

血乳糖升高：出现循环功能障碍时，通常血乳糖≥2.0 mmol/L。其升高程度可作为判断预后的参考指标。

重症和死亡病例以EV-A71为主

重症EV-A71平均构成比76.47%。

死亡EV-A71平均构成比92.75%。 EV71感染重症病例识别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等。

不是

大部分重症手足口病的孩子多发生在3岁以内，特别是小婴儿，可以没有典型皮疹！当孩子高烧不退、精神差、惊跳、四肢抖动等上述重症的表现时，一定要小心孩子感染了EV71,及时看医生，住院密切观察，做相关病原学检查！

由于引起手足口病的病毒至少二十多种，每次流行的手足口病毒可能不一样。所以既使得过手足口病，只是对所感染的这一种病毒有免疫力，但还是不等于不会再得。所以也不能放松警惕！

目前只有EV71 型手足口病疫苗，是2016年上半年正式上市，是中国领先研发的创新型疫苗，用于预防EV71感染所致的手足口病，是目前唯一可用于预防手足口病的疫苗。接种疫苗后手足口病的重症率和病死率显著下降，保护率可达95%以上。

1，切断传染源

患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，

通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。

2，阻断传播途径

密切接触是手足口病重要的传播方式

通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；

通过呼吸道飞沫传播；

饮用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。

因此勤洗手， 保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键

流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；居室经常通风，勤晒衣被。

轻症患病儿童必须居家隔离。

3，接种疫苗

EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。

目前还没有针对肠道病毒治疗手足口病的特殊抗病毒药物。

普通病例门诊治疗。注意隔离， 避免交叉感染;

清淡饮食;做好口腔和皮肤护理；

多让孩子休息，补充水分，因为口腔中疱疹会引起孩子口腔不适，宝宝更适合吃流质、柔软的清淡饮食。

身上的疱疹通常也不需要特别的处理。

你需要处理的医学问题，一般只有服用退烧药物来退烧了。积极控制高热。体温>38.5°C者，采用物理降

温(温水擦浴、使用退热贴等)或应用退热药物治 疗。常用药物有:布洛芬口服，5~10 mg/(kg·次);对 乙酰氨基酚口服，10~15 mg/(kg·次);两次用药的间隔时间为6 h。

当然重症的孩子需住院，医生给予相应的对症治疗和抢救措施。

参考文献：手足口病诊疗指南(2018年版)

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