颌面部肿物解析——舌异位甲状腺

疾病概述：舌异位甲状腺又称舌甲状腺。胚胎发育第4周时，第1对咽囊之间，咽腔腹侧壁的内胚层向下方陷入，形成一个憩室状结构，即甲状腺始基；以后沿甲状舌管逐渐下移，最终到达颈中线下方气管前及其两侧，即甲状腺的正常位置。第6周甲状舌管自行消失，在起始处仅留一浅凹即舌盲孔。若甲状腺下移过程发生障碍，则可异位于此下降路线上的任何一点，包括舌、颏下、颈前、腮腺、气管、食管等；有的甚至可继续行向下方，发生于纵隔、腹腔或盆腔等，但临床上以舌异位甲状腺多见。

临床表现：舌异位甲状腺常位于舌根部或舌盲孔部。据国外的尸检报告研究表明，约10%的尸体解剖可在舌盲孔部发现甲状腺残余，但大部分并无任何临床症状。好发于女性，约为男性的4倍，多在青春期、妊娠期或绝经期随内分泌变化而肿大发病。肿块呈瘤状突起，周界清楚，表面紫蓝色，质地柔软。患者常有吞咽不畅，语言不清，呈典型的“含橄榄”语音；较大时可出现吞咽困难和不同程度的睡眠中呼吸困难等梗阻症状。

异位于舌的甲状腺有分两种情况：一种是完全异位于舌根部，颈部无任何甲状腺组织，这种异位甲状腺被称为迷走甲状腺，它是体内唯一的功能性甲状腺，约占70%；另一种是除舌根有异位甲状腺组织外，颈部还有残留的甲状腺，此种异位甲状腺称为副甲状腺，约占30%。

国外文献报道15%~30%的舌异位甲状腺患者伴有甲状腺功能减少，约不到1%的病例可发生甲状腺腺瘤或腺癌，癌变者以男性为多。

诊断要点：

1，舌根部或舌盲孔部肿块，呈瘤状突起，周界清楚，表面紫蓝色。

2，舌异位甲状腺容易误诊，如因误诊而被切除，则会造成严重后果。因此对怀疑舌异位甲状腺者应行核素碘131扫描和甲状腺功能检查，包括T3、T4和TSH等。肿块区核素碘131扫描可见高度核素浓聚，这是明确诊断的主要依据。颈部核素碘131能够明确正常位置有无甲状腺，有助于判断肿块为迷走甲状腺还是副甲状腺，这对于制订治疗方案非常重要。

3，用针穿刺时可抽出血液，为防止出血，对怀疑为舌异位甲状腺者一律禁止活检。

鉴别诊断：舌异位甲状腺应与舌根部血管瘤、甲状舌管囊肿、舌扁桃体增生、乳头状瘤、纤维瘤、异位涎腺以及舌根部恶性肿瘤等疾病鉴别，核素碘131扫描是最有效的鉴别方法。

治疗原则：舌异位甲状腺的治疗应根据其对功能的影响来制定，主要是减轻异位甲状腺肥大所引起的局部症状，要尽量避免造成终身甲状腺功能减退。

治疗方法：

1，小的异位甲状腺对功能影响不大；患者年龄小，或处于生理性内分泌改变期；无局部症状者，均可定期观察随访，不必治疗。

2，较大的，对功能有一定影响的舌异位甲状腺可先试用药物治疗，其目的是缩小异位甲状腺，缓解症状。方法：①服用碘溶液（Lugol液）。②甲状腺行取代性抑制治疗，该方法应注意监测甲状腺功能的变化。③用治疗剂量的碘131，在舌异位甲状腺缩小后终身服用甲状腺素，由于放射性碘对人体生殖腺及其他器官有潜在的损害，且有导致正常甲状腺癌变的可能，仅适用于有症状、不宜手术的老年患者，而儿童和育龄期妇女禁用。

3，药物治疗无效，症状明显，大的舌异位甲状腺则只有采用手术治疗。手术切除量应根据颈部有无甲状腺及甲状腺功能来决定。舌副甲状腺可以行全切除术；舌迷走甲状腺则只能行大部切除术，如必须全部切除，应同期行甲状腺游离移植或带蒂移植，以获得正常甲状腺的功能。

此外，还有采用激光、电凝术等治疗舌副甲状腺的报道。

解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师