腮腺肿瘤手术常见问题

什么是腮腺切除术 ？

腮腺是位于耳前和耳垂下方的大唾液腺。腮腺切除手术的目的主要是切除肿瘤、慢性炎症、或腮腺导管阻塞导致的慢性增生。

医生认为腮腺分为深浅两叶，中间是面神经，支配面部和眼周运动。

腮腺切除术通常在全麻下进行，腮腺组织的具体切除量是在手术中决定的。

大多数腮腺肿瘤（80%）是良性的，其他20%的恶性的。

腮腺浅叶切除术是经典的手术方法。这种方法不考虑肿瘤个性化情况，全部切除腮腺浅叶。目前我们主要采用腮腺肿瘤部分切除术。医生根据肿瘤位置设计个性化手术区域，力争保留更多的健康腮腺组织。

由于手术范围明显缩小，腮腺部分切除术后出现面瘫的风险远远小于浅叶切除手术。

手术前需要做什么？

我们会安排术前检查，拍CT片，录入医院系统，医生回顾现病史，既往病史，过敏史，全面检查。您有机会和医生详细沟通治疗过程，住院时间，并发症等问题。您会签署手术同意书，了解手术前后注意事项。医生会开抗生素、镇痛药和其他任何术后可能用到的药物。

术前评估需要做什么？

•医生检查过以后，您需要进行术前评估：包括查血，心电图、胸片等。您会和麻醉医生沟通，解除您在麻醉方面的种种疑问。助理会告知您手术时间，何时吃药，如何穿衣服。您还要签手术同意书，麻醉和输血同意书。

手术当天会发生什么？

您在病房等待手术，家属可以陪伴。手术室工作人员会引导您进入手术室。

手术前，护士会开放静脉通道（扎针），核对您的姓名和病历，她们会反复和您确认，保证您充分了解所要做的治疗和风险。

手术前，工作人员会在手术区进行标记。保证手术中不会出错。

如果您特别紧张或焦虑，可以向护士要求镇静药物。

手术中会发生什么？

医生会尽一切努力保留面神经。如果肿瘤和神经粘连，医生将不得不牺牲部分神经组织。此时，医生会考虑即刻做神经吻合手术或神经移植以修复缺损的面神经，尽可能保存神经功能。 肿瘤切除后，医生会送病理检查。病理医生将标本切成极薄的组织切片，染色后观察肿瘤的类型，判断它是良性还是恶性。 标本需要在实验室详细检查后才能出结果，这一般需要一周时间。此时，患者应回家等待，必要时追加放疗，近距离放射治疗或二次手术。

术后会发生什么？

当您醒来后，护士会送您回病房观察。您需要吸氧和心电监护几个小时，确保麻醉完全清醒。

头部纱布包扎是预防涎瘘的必要措施，一般会保留两周，医生会按时更换。如果纱布过紧，过松或不舒服，请及时和医生或护士沟通。

术后医生会要求你闭眼，微笑和噘嘴，观察面部运动情况。

你会发现，创口有个塑料的引流管。请不要自己牵拉和打开。

术后2-3天，出现疼痛和吞咽困难是正常现象。

医生会提供抗生素，镇痛药和止吐药。如果没有禁忌，请继续服用平时的药物。

如果体力允许，有家属或朋友陪伴时，术后可以起来走动和洗漱。当你一个人在房间内时，不要去卫生间或起来走动。因为没有代谢完的麻醉药，服用镇痛药都可能导致一过性晕眩。

术后几天内，医生根据引流量拆除引流。

什么时候回家？

一般来说，绝大多数患者在手术当天就可以吃饭，下地走动，去卫生间，当天或第二天就可以回家。 有时，个别患者会有发热、恶心和引流量大的情况。老人尤其常见。有前列腺疾病的老人在全麻后容易出现排尿困难。这些情况下，建议住院观察，问题缓解后再回家。

消炎药要不要多用几天？

腮腺肿瘤切除术是I类切口手术，按照国家对抗生素使用的要求。I类切口可以不用，如果确实手术大或患者有慢性疾病，使用时间不应超过24小时。根据我们的经验，腮腺肿瘤手术后是否使用抗生素，和术后感染没有相关性。 滥用抗生素会增加细菌耐药的风险，请听从医生建议。

可能的并发症？

•短期并发症是出血和感染，个别患者会出现切口瘢痕疙瘩。

•有些肿瘤比较大的患者会出现术区凹陷。

•大多数患者会出现耳垂和耳边缘麻木。这会慢慢缓解。

\•极少数患者在吃饭时，手术侧面部会出汗（Frey 综合征）。多数情况下，这个问题会逐渐缓解，但有时会很严重，需要用药或二次手术。

•极少数情况下，可能出现涎瘘。唾液会从手术切口处溢出。如果不及时处理，积聚的唾液可能引起感染。

为什么面神经很重要

控制面部运动的神经在腮腺内走行，这个神经支配着闭眼，耸鼻，和 嘴唇的运动。多数情况下，腮腺肿瘤切除不会影响面神经。但有时病变的较大，或位置紧贴神经。不得不牺牲面神经来保证肿物完整切除。即使神经没有永久损伤，面部肌肉运动也会出现问题。如果神经被迫牺牲，或术后长期不恢复，可考虑修复和恢复面神经功能的手术。