颌面部肿物解析——骨巨细胞瘤

疾病概述：骨巨细胞瘤，又名破骨细胞瘤，为发生于骨组织内、以出现多核巨细胞为特征的真性骨源性肿瘤。有关其组织发生，目前尚无定论，可能与未分化间充质细胞有关。

临床表现：骨巨细胞瘤主要发生于四肢长骨，发生于颌骨者以下颌骨多见。好发于20~40岁的成年人，男女无显著差异。早期一般无自觉症状，但有时可能有局部间歇性隐痛。一般生长缓慢，如生长较快，则可能有恶性变。肿瘤在上颌骨者可以波及尖牙窝或全上颌骨，牙槽突扩张，腭部突出，面部畸形，牙移位、松动。位于下颌骨者，先使前庭沟变浅，较大时可致下颌膨隆、畸形。因牙松动而拔牙时，牙槽窝内可见易出血的肉芽组织。肿瘤晚期可能发生病理性骨折。颞骨巨细胞瘤常可造成颅面骨严重畸形，肿瘤可侵犯颅底前或中颅凹。

肿瘤常发生在颌骨的中央部，成为中央性巨细胞瘤；发生在骨外者，称为周围性巨细胞瘤。

肿瘤无包膜，易出血和坏死，因血红蛋白的变化，可使肿瘤呈红棕色或绿色；血肿纤维化，可使肿瘤呈灰白色；瘤组织坏死，可使肿瘤呈黄色或形成假囊肿，囊内可能含有胶状或棕色液体。

肿瘤主要由多核巨细胞和较小的梭形或圆形间质细胞组成。骨巨细胞瘤的良、恶性问题，意见不一。根据间质细胞分化程度将骨巨细胞瘤分为3级：

Ⅰ级：属良性，具低度侵袭性，可局部复发和恶变。间质细胞疏松，无核分裂，细胞呈梭形，排列一致；巨细胞数量多，核也多。

Ⅱ级：属潜在恶性，具高度侵袭性，可复发、恶变、转移。间质细胞量多而致密，常见间变，核分裂较多；巨细胞数量减少，体积减少，形状不规则，核数量减少。

Ⅲ级：属恶性，间质细胞极多，排列致密，呈不规则漩涡状，核大而明显间变，核分裂多；巨细胞数量大为减少，核数量也少，常在10个以下。

诊断要点：

1，发生于20~40岁成年人，颌骨膨隆，可有局部间歇性疼痛，生长缓慢。

2，颌骨膨隆，面部畸形，牙移位、松动，可出现近期生长加快。

3，肿瘤由易出血的肉芽组织构成，无包膜，呈红棕色、绿色、灰白色或黄色。

4，影像学检查：

（1）X线片：主要为溶骨破坏和骨扩张。可显示周界清楚的肥皂泡沫样或蜂房状囊性阴影，囊性阴影区无钙化点或新生骨。瘤内骨隔粗细不易，密质骨可膨胀变薄，并可穿破密质骨突入软组织。

（2）CT和MRI：能清晰显示其范围、程度和对邻近血管的影响。

5，病理检查证实为骨巨细胞瘤，并行分级。

鉴别诊断：

临床上应注意与下述疾病鉴别：

1，巨细胞肉芽肿：又称巨细胞修复性肉芽肿。为非肿瘤性疾患。常发于20岁以下，女性多见，多发生于下颌骨第1磨牙前部。发展缓慢，穿破密质骨者少见。X线片示单房状囊性阴影较多，常有骨样或骨小梁发生，周围边界清楚整齐，密质骨虽然膨胀变薄，但极少穿破。临床常难以鉴别，需病理明确诊断。巨细胞肉芽肿间质细胞核大小、形态一致，无核分裂现象；巨细胞较小，数量较少。手术刮除效果良好。

2，甲状腺功能亢进：为全身性内分泌紊乱疾病，在骨的损害上表现为褐黄色病损，又称“棕色瘤”。常为多发性囊性变，常伴有长骨病损。生化检查提示血钙及血清碱性磷酸酶升高。因血钙升高，常伴有尿路结石。组织学上有巨细胞和间质细胞出现，巨细胞较小，常成群或呈结节状排列，常有骨质化生。

3，颌骨囊肿：以单发性囊肿多见，也可以为多发。骨质膨隆常向舌侧并穿破舌侧骨壁，可扪及明显乒乓球样的感觉。X线片显示：大多数表现为单房型，囊肿周界清楚，有白色致密线条。

另外，还应与骨化性纤维瘤、成釉细胞瘤、颌骨中心性血管畸形等鉴别。

治疗措施：以外科手术切除为主。

解放军总医院（301医院) 口腔科魏博医师