不孕PCOS的三线治疗方法

有多囊卵巢综合症（PCOS）患者提问，我不孕治疗很久，心力交瘁了，我还可以治好吗，以后还能怀孕吗？多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病，在育龄妇女中，其患病率约为5%-10%，其中约50%的PCOS因排卵障碍致不孕到门诊就诊。今日，吴锡链大夫科普一篇，介绍不孕的多囊卵巢综合征的治疗策略。

1.PCOS对患者的影响有哪些？

PCOS的影响有近期和远期之分。近期看，如造成肥胖、多毛、痤疮等，导致月经稀发、闭经；育龄期女性可能因此不排卵，不易怀孕。如果怀孕了，多囊女性易流产，且在妊娠期易有高血压、糖尿病。长远看，多囊女性在一生中可能反复出现月经异常。同时，出现代谢综合征、糖尿病、子宫内膜癌、高血压的风险，明显高于其他妇女。所以，这个病既有对生育的影响，又有长期健康影响，确实要引起广泛重视。

2.应该什么时候生育？

多囊患者婚后要早点生育，最好28岁前解决生育问题，晚也不要拖过35岁。35岁以后怀孕，高血压、糖尿病的发生几率会增加。而多囊患者比一般人患糖尿病、高血压的时间，要提前10—20年，妊娠期发生的几率更高。所以一定早怀孕，而且积极治疗。

3.卵巢随年龄增大而衰退

卵巢储备功能30岁开始下降，在35岁以后加速下降。而PCOS患者本身有排卵功能障碍，如果不孕症年龄越大，治疗的效果也越差。

4.多囊在治疗前，要做哪些检查？

首先要做全身体格检查：身高、体重、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、痤疮。妇科检查：阴毛分布及阴蒂大小。

其次要测定血激素测定、卵巢超声。血激素测定包括雄激素、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素等内容。超声可以观察卵巢内是不是多囊，子宫内膜有没有增厚或其他情况。

另外要重点关注血脂、血糖（必要时行口服葡萄糖耐量试验）、胰岛素测定，筛查有无心血管疾病、糖尿病及其他代谢性疾病等高危疾病，如有异常，至相关科室就诊。

5.应评估PCOS患者的心理状态,并给予引导干预

PCOS尤其是伴肥胖者由于激素紊乱、体形改变、不孕等多方面原因，其生活质量降低，焦虑、抑郁等负面情绪和心理负担增加。应评估这些患者的心理状态，发现问题后及时引导干预，提供社会支持，使其完成认知重建（即正确认识PCOS、肥胖及不孕问题）、目标设定、自我监督、自信训练，巩固效果和预防复发，帮助其提高行为能力，寻求自我发展。

6.孕前需减重并调整生活方式

PCOS患者往往在体重迅速增加时月经稀发、排卵障碍表现更为明显。肥胖者在孕前即使只有很少的减重，都能够改善妊娠结局。体重下降5%~10%即可明显改善患者临床症状及代谢指标，建议在6个月内完成减重。而且，调整生活方式（如减重、增加体力活动、减少久坐不动行为等）对减少子宫内膜病变有积极作用。

7.PCOS的一线治疗

多囊卵巢综合征的一线治疗首选药物治疗。PCOS患者减重并调整生活方式的同时，行口服药物治疗。

（1）短效复方口服避孕药（COC） 如达英-35，优思明。雄激素水平增高的PCOS患者，助孕前可尝试应用COC来减轻高雄激素症状、改善内分泌紊乱状态，或许还可改善卵泡对促性腺激素的反应性，在一定程度上减少卵巢过度刺激综合征的发生。

（2） 胰岛素增敏剂 胰岛素增敏剂在PCOS中使用双胍类（二甲双胍）。二甲双胍通过抑制肝糖原异生，减少肝脏中葡萄糖的产生，降低循环葡萄糖和胰岛素水平，进而增强胰岛素的敏感性和提高外周组织如脂肪、骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用。调整生活方式联合二甲双胍可有效减少PCOS伴肥胖者BMI及皮下脂肪量，显著改善其月经紊乱的状态。使用二甲双胍明确可以提高PCOS女性的排卵率。

（3）促排卵药诱导排卵 使用较多的是口服克罗米芬，其次是来曲唑。

促排卵药物可以让30%左右的患者，在3—6个月的促排卵治疗后，成功怀孕。有些患者对克罗米芬会出现抵抗，用药后依然不排卵，就改用来曲唑促排卵。

（4）促性腺激素“破卵”

有些患者使用促排卵药物后有优势卵泡生长，但是不排卵。此时可以采用药物选择，打促性腺激素针，最常见用天然的从绝经妇女尿中提取的Ｇｎ，如人绝经期促性腺激素（ＨＭＧ）、尿源性人卵泡刺激素（ｕＦＳＨ），从孕妇尿中提取的人绒毛膜促性腺激素（ｕＨＣＧ）。

用促性腺激素治疗，并指导同房试运，在半年到一年内，能获得50%左右的怀孕率。但运用促性腺激素时，发生卵巢过度刺激综合征的几率较高。

8.手术是第二线的治疗方法

药物效果不好，才用手术治疗，包括腹腔镜和宫腔镜治疗。腹腔镜是很好的检查和治疗方法，能同时检查是否有子宫内膜异位增生等，做病理化验。另外，它可以做卵巢打孔治疗。通俗地说，就是在腹腔镜下，用一个电针，破坏掉一些卵巢组织，也就是破坏掉一些释放雄激素的组织，然后卵巢功能会趋于正常。如果适应症选择合适，差不多50%—60%的人经过卵巢打孔，在随后1年左右，能自己怀孕。不太胖、雄激素水平不高的多囊患者，有70%—80%能在随后1年怀孕。

9.辅助生殖是第三线的治疗方法

如果药物促排、手术治疗都失败了，应该尽早做体外受精、胚胎移植，这是最后一线的治疗。

如果经过怎么努力都怀不上，那还是做试管婴儿能尽快让你自己怀孕。如果一味的想自然怀孕而把自己的最佳治疗时间给耽误了，到时卵巢功能不断衰退，做试管都不能怀上自己的宝宝就得不偿失了。