TORCH报告阳性怎么办？

TORCH感染与复发性流产

女性与同一性伴侣发生连续3次或3次以上在妊娠20周之前的胎儿丢失,称为复发性流产。

复发性流产原因很多，可能和子宫解剖学异常有关，和内分泌异常有关，和免疫及血栓前状态有关，一个不容忽视的问题是，感染，尤其是TORCH感染可能与复发性流产息息相关。根据美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）的2009年研究报告，在美国所有导致胎儿和新生儿缺陷的病因中，TORCH相关病原体的感染大都位于前列。

TORCH是什么？

TORCH是一组病原微生物英文首字母的缩写，

T代表刚地弓形虫（toxopasma，TOX），

O代表其他微生物（others，如柯萨奇病毒、梅毒螺旋体、微小病毒、乙肝病毒等），

R代表风疹病毒（rubellaVirus，RV）

C代表巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）

H代表单纯疱疹病毒（herpessimplxvirus，HSV）Ⅰ、Ⅱ型。

弓形虫（toxopasma，TOX）病是世界性分布的一种人畜共患疾病，弓形虫可因人们接触了含有卵囊的猫粪而传染，感染时胎龄越小受损越严重，若胎龄小于3个月，多引起流产。

风疹病毒（rubellaVirus，RV）是一种呼吸的病毒，其传播途径主要为呼吸道，

风疹感染可致胎儿生长受限(FGR)，先天性风疹综合症（CRS）、流产、死胎和死产，围生儿死亡率明显增高。

先天性风疹综合症患儿三大主要临床表现是心血管畸形、先天性白内障和先天性耳聋。

风疹病毒对胎儿的损害与感染时的胎龄关系非常密切，感染的孕周越早，胎儿畸形的发生率越高；孕20周后发生感染，则胎儿畸形很少出现。

人们可通过自然感染或疫苗接种获得对分粘病毒的终生免疫力。

巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）在成人主要为性接触传播，母婴间为垂直传播，在孕早期感染科引起流产及死胎。

巨细胞病毒引起全身性感染。多为潜伏感染，可因妊娠而被激活。易发生垂直传播，引起流产，早产，FGR。引起新生儿先天缺陷和智力发育不全。

CMV感染可发生病毒血症，通过胎盘感染胎儿。可引起绒毛膜炎及胎盘毛细血管内皮病变，使胎儿供血不足，引起FGR.经宫颈能排出CMV，可以在临床后经产道感染。

单纯疱疹病毒（herpessimplxvirus，HSV）Ⅰ型主要引起上半身皮肤、口腔粘膜等处感染，经呼吸道传播;

单纯疱疹病毒（herpessimplxvirus，HSV）Ⅱ型主要引起生殖器感染，性接触为主要传播途径，孕妇于20周前患生殖器疱疹，可以感染胎儿，会引起流产或胎儿畸形，新生儿单纯疱疹病毒感染几乎都是产时经产道感染。

为什么要检查TORCH？

孕妇发生TORCH感染时的共同特点是自身症状大多轻微，甚至无明显症状和体征，但却可能垂直传播给胎儿，感染的孕周越早，对胎儿的影响越大。人体TORCH急性感染后会产生IgM抗体，IgG抗体表明既往感染史，人体并不能消除这些病原体，即使产生了特异性抗体，CMV,HSV,RV仍将以潜伏状态长期存在于宿主体内，在机体免疫力降低或其他诱发因素下，病原体可能被激活而引起复发感染，目前并没有特效药可以杀灭这些病毒。

TORCH感染血清学检测的基本判断：

急性感染的时候，首先产生的抗体是IgM，2-4周后产生抗体IgG

抗体IgM阳性提示近期感染，急性期也可以合并IgG阳性；

IgG阳性、IgM阴性提示既往的感染，有免疫保护的作用

IgG，IgM均阴性，提示无感染。

若IgG阳性或滴度升高，IgM阴性后再次转为阳性，可能是再发感染。一般情况，再发感染对胚胎的影响没有原发感染明显。

当首次筛查发现有IgM阳性，建议患者在15-30天之内进行复查，将前后两次的检测结果进行对比，如果观察到IgG的浓度发生剧烈变化（发生由阴转阳或者滴度上升4倍），提示发生近期急性感染，否则提示未发生真正的急性感染。总之，强烈建议做ToRCH筛查时需同时检测IgM和IgG。

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