小儿先天性狭窄性腱鞘炎（原创）

在门诊常常看到一些家长带着孩子非常焦急地跟医生说，孩子不知道什么时候开始拇指不能伸直了，按摩一下、掰一掰，有时可以伸直，但过后又不能伸直了。这种情况可以考虑小儿的狭窄性腱鞘炎或者是先天性狭窄性腱鞘炎。

先天性狭窄性腱鞘炎从概念上讲，在学术圈里面也有争论。因为小孩的腱鞘炎是不是先天性的，大家学术上是有争论的，并不是所有的孩子都是一生下来就有腱鞘炎或发现手指活动的问题（婴儿大多手会在握拳状态，不一定会注意和发现），很多孩子都是在一岁、三岁、五岁的时候才发现有腱鞘炎，所以有些医生本身就质疑腱鞘炎是不是先天就有。腱鞘炎在孩子和成年人可能发生的原因有所不同，但手术中可以发现都有肌腱增粗的情况，在狭窄的腱鞘处形成卡压，所以手指活动不了。

发现腱鞘炎如何治疗呢？

小儿腱鞘炎发病的具体原因还不是很清楚，但儿童有很大的塑性性。随生长发育一些较轻的孩子可能腱鞘与肌腱渐渐匹配较好，就自然恢复正常，所以不必忙于手术治疗。家长可以经常帮助孩子活动拇指，被动的伸直，纠正弯曲的状态。也有人建议晚上可以给孩子固定在伸直位置（但要避免带来损伤）。每个家长都可以选择合适的办法。我们以为在2岁以前，可以通过热敷和按摩，以及耐心的观察更好。

如果两到三个月通过按摩手指不能完全伸直，则一定要找医生检查。长期的手指不能伸直可能会导致肌腱挛缩，严重的会导致骨关节畸形，再行手术治疗也没有办法完全恢复正常。

如果2-3岁以后仍然无法伸直，可以考虑手术。

手术相对较简单，将狭窄的腱鞘切开松解就可以。小儿腱鞘炎手术需要全麻，但因手术时间较短，没有证据表明会影响小儿智力，不过手术本身有损伤肌腱和神经的潜在风险。

手术治疗几乎都可以获得良好的效果，但临床上也有个别发现因松解不彻底和一些治疗较晚的孩子，术后仍有活动欠佳的情况，需通过康复锻炼或个别要再手术的患者。但最终都能有良好的结果。

小儿的狭窄性腱鞘炎或者是先天性狭窄性腱鞘炎发生在拇指的多见，也有发生在其它手指的，但较少，处理也相似。