肝硬化反复几次吐血、黑便，除了药物和内镜治疗，还有没有其他办法？

肝硬化患者，反复呕血、黑便，70-80%考虑是是食管胃底静脉曲张破裂出血，怎么治疗？

一、首选是药物治疗+内镜下套扎或者注射组织胶。

二、除了药物和内镜，其实还可以选择经颈静脉肝内门体分流术(TiPS)+胃冠状静脉栓塞术。就像治疗洪水，采用＂疏＂(门体分流术) +＂堵＂(胃冠状静脉栓塞术)结合的办法，完美解决出血的问题。

示意图一:肝硬化食管胃底静脉曲张血管

示意图二: 栓塞胃冠状静脉(3个剪头所示)+门体分流支架(两条横线之间显示为支架影)

那么TIPS治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张出血的适应症？

(1) 对于食管静脉曲张破裂出血(GOV1、GOV2型)

一、高危患者的早期Tips(出血24-72小时内，最好是24小时内): 肝功能Child B级伴有内镜下活动中出血、或者肝功能CHild C级的患者。

二、挽救性Tips: 药物和内镜治疗后仍有出血、或者5天内再发出血，建议做TIPS。

三、肝硬化伴食管静脉曲张出血，反复内镜下治疗仍再次出血，建议行Tips术。

(2) 对于胃底静脉曲张破裂出血

一、TIPS+胃底静脉栓塞术，可以作为首选一线治疗。

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