中医治愈膜性肾病系列2：如何快速消除蛋白尿？

蛋白尿是膜性肾病缓解期最常见的异常指标。长期蛋白尿会损伤肾脏，引起肾脏纤维化等，最终导致肾小球硬化，血肌酐升高。但是目前临床往往只是通过降压药来间接减少蛋白的漏出，在蛋白尿下降到一定程度后往往就保持在一定的水平，难以彻底消除。此时中医药的作用则大大突出，使患者的蛋白尿下降至正常。赵文景主任在多年治疗膜性肾病的经验基础上提出“消浊四法”，针对蛋白尿这一病症，辨证论治，消除蛋白尿。

蛋白尿的长期不消，以及膜性肾病的反复发作，核心就在于湿邪未去。湿邪的一个特点就是会导致病程的缠绵性。因此我们在治疗时，消除顽固蛋白尿，预防复发的核心就是祛湿。如青风藤、穿山龙、蛇舌草等，藤类药可以祛风除湿，蛇舌草清热利湿而不苦寒伤胃。

白蛋白属于人体精微，下漏日久则耗伤正气，导致气虚。气为一身精血津液的动力之源，如果气虚则津液停留为水肿，血液停滞则出现瘀血。瘀血就如同水锈一样，阻塞肾络，精微不能正常运行，反下漏为浊。赵文景主任采用活血利水法，以当归芍药散加减疏通肾络，血脉通畅，尤其善用莪术破血，水蛭通络，能够把这些瘀血清除，使精微正常运行。

膜性肾病患病日久，脾胃运化功能必然减弱，此时当以四君子为基本方进行加减，健脾益气，使下陷之气恢复升清降浊作用。其中黄芪味甘，性温，具补气固表、利水消肿、托疮生肌的功效。治疗蛋白尿时，黄芪为常用药物，一般选用生黄芪；气虚甚至表现为畏寒怕冷者选用炙黄芪。

现代研究表明，黄芪有减少蛋白尿的作用，有部分学者常应用大剂量的黄芪治疗膜性肾病，黄芪剂量常用至100克以上，甚则200克。但是我们不应夸大黄芪减少蛋白尿的作用。临床仍当以辨证论治为主，不可一味加大膜性肾病蛋白尿患者的黄芪用量。黄芪味甘，甘则中满，久则易生郁热，不宜过量使用，如同人吃饭，适量则宜，超量则胀。

蛋白尿为人体精微物质，不应流失。因 “肾主藏精”，常在辨证选方的基础上选择应用覆盆子、菟丝子、莲须、桑螵蛸等药以益气升清，补肾涩精，可以明显提高蛋白尿的下降速度。