胎儿畸形之蛛网膜囊肿

最近遇到一例保胎困难患者，20周复查彩超提示蛛网膜囊肿，接下来该怎么办呢？要还是不要？

我国每年有80万～120万缺陷新生儿出生，其中3%～4%是神经管畸形。胎儿蛛网膜囊肿在神经管畸形中并不少见。蛛网膜囊肿位于蛛网膜下腔内，约占颅内占位性病变的1%，为非血管性囊性病变。胎儿颅内囊肿不在强回声的脉络丛实质内，而位于脑中线、大脑表面及脑裂内，形态一般规则，有光滑的包膜，内透声好，彩色多普勒超声检查示囊壁及囊内无血流信号。

颅内蛛网膜囊肿分先天性和继发性两种，胎儿蛛网膜囊肿多为先天性，由于软脑膜发育异常造成，又称为真性囊肿，囊壁为薄层的蛛网膜，形态一般规则者较多，呈圆形或椭圆形，囊内含脑脊液，与蛛网膜下腔不相通。囊肿较大时使脑组织受压可继发脑积水，也可合并其他畸形出现，有些病例随着孕周的增长而增大，也可随着孕周的增长减小直至消失。

预后

蛛网膜囊肿伴有任何脑内其他结构畸形者则预后不良。如合并脑积水、胼胝体发育不良等，预后较差。随着孕周的增大如病灶逐渐增大，发展成梗阻性脑积水的可能性较大，预后不良。同时染色体异常也可合并蛛网膜囊肿。

处理

蛛网膜囊肿如合并其他畸形者应行染色体检查，对同时合并染色体异常者，应终止妊娠；而对于单纯的小的蛛网膜囊肿，则可定期随访观察，如无增大或其他异常出现，预后良好，可继续妊娠至分娩。

还好，这个患者无创plus提示低风险，我们跟患者商量之后决定继续随访，希望20周后一切顺利。