腹腔镜脾部分切除术

脾脏保留的重要性

近日，我院为一位63岁女性病人进行了脾部分切除术。术中出血约50毫升。术后病人恢复顺利出院。

图1.病变位于脾脏上极。

说起脾切除，也许大家对这个手术方式都略有耳闻。脾破裂要切脾，肝硬化脾大要切脾，还有一些血液病要切脾，等等。因为一直以来脾脏被视为“非人体生命必需器官”，所以，全脾切除曾是治疗各种脾脏相关疾病的标准手术。

但是，随着研究的深入，脾脏在人体中的重要作用得到越来越多的重视，另外，全脾切除的风险，如脾切除术后凶险感染（OPSI）等，临床外科医生开始探讨脾脏部分切除术的可行性。

脾脏保留的理论依据

临床实践证实，80%的患者脾脏血管呈分散型，即脾动脉距脾门2~6cm处分为终末支（图1）；约14%的患者脾脏血管为集中性，即脾动脉距脾门0.6~2cm处分为终末支；而只有6%的患者脾动脉紧贴脾门分为多个终末支。

有报道指出，脾脏内存在数个“无或少血管分布”的裂隙。此外，只要保留至少约25%的脾脏，即可完成脾脏正常功能的代偿；同时，脾脏组织中存在大量的血窦和血管内皮细胞，使其拥有良好的再生能力。

这些客观条件为临床实施脾脏部分切除术提供了理论基础。

图2.游离脾脏周围血管及系膜。

腹腔镜脾切除术适应证

近年来，随着腔镜下手术设备的进步（例如超声刀、结扎速、双极电凝等电外科工作系统）及外科医生手术技术的提高，腹腔镜下脾脏部分切除逐渐增多。目前对于该手术的适应证尚无统一标准，但是一般认为，血液性疾病导致的脾功能相对亢进及局限性脾脏肿瘤都是腹腔镜脾脏部分切除的适应证，其他包括非寄生虫性囊肿、良性脾脏局灶性病变、单一脾脏转移灶等。

图3.用超声刀断脾。

脾部分切除的意义

脾部分切除术对于有经验的微创外科医生来说，是安全可行的。同时，腹腔镜脾脏部分切除术具有以下优点：保留了脾脏在免疫、抗肿瘤方面的重要作用；美容效果好，患者容易接受。所以，腹腔镜脾脏部分切除术或将部分替代全脾切除术，成为微创外科治疗某些脾脏疾病的新方法。

图4.病理提示为良性病变。