黄体酮真的是保胎圣药吗？

黄体酮，又名“孕酮”，是孕期一种很重要的激素，由于名字上带了“孕”，很多人都觉得它会有助于怀孕。事实上，不要说很多孕妇朋友，就是很多妇产科医生，也爱把它当做保胎圣药：怀孕了出血，吃上黄体酮吧；怀孕了肚子疼，吃上黄体酮吧；怀孕了检查孕酮低，吃上黄体酮吧……简直是早孕孕妇的居家旅行必备良药，就差在药名下添一行广告语“黄体酮，你值得拥有！”

那么黄体酮用了这么多年，安全性和有效性到底如何呢？我先给大家讲一个急诊遇到的真实案例做引子吧。

那是一个月黑风高之夜，协和急诊内依然人山人海，各种急或不急的患者们等待着大夫们火眼金睛去鉴别。这时来了一个早孕肚子疼的患者，一问病史，多年不孕，这次好不容易怀上了，全家护若珍宝，由于孕期经常有一些出血，赶紧在附近诊所开了一些黄体酮吃上了，今日突然剧烈腹痛就诊。作为一名训练有素的妇产科医生，我的心里一下子“咯噔”一下紧张了起来，不会是宫外孕吧？一做超声，果不其然，宫外孕破裂大出血，赶紧拉去手术室手术，总算捡回一条命。在这个病例中，黄体酮是宫外孕破裂的一大帮凶。本来宫外孕因为生长环境没有子宫里优越，常常会发育不良，结果孕妇吃了大量的黄体酮，帮助那个注定消亡的怪胎在最后爆发了一把。所以，黄体酮吃不好，可能会送命。

那如果是宫内孕，是否吃黄体酮就万事大吉了呢？

no，no，no！如果这么想，真的就too young too simple了。本人曾经总结过北京协和医院孕妇的黄体酮使用和最后分娩情况，虽然从这些数据来看，没有发现胎儿的畸形率升高，但是孕妇的胎盘粘连发生率明显增高，理论上会增加产后出血、感染的风险，因此，我们对待黄体酮的态度，不能像对待叶酸一样热情欢迎。

今年5月份，医学界的大神级刊物《新英格兰杂志》发表了一篇早孕期孕酮使用的临床试验结果，用高质量的数据打脸了早孕期孕酮使用的泛滥行为。这个研究证实，对早孕出血希望挽救妊娠的患者，使用黄体酮并没有提高活产率，根据患者既往自然流产次数进一步细分这些患者，发现只有既往3次以上流产史的孕妇可以从早孕期黄体酮使用中获益。因此，是时候停止不必要的黄体酮使用了。

虽然有充分的证据支持，但是在临床推广上，停用黄体酮的阻力极大。它虽然对多数孕妇没有保胎效果，但对这些患者来说，黄体酮是一种安慰和寄托，这种期望裹挟着医生的处方笔前行着。希望越来越多的孕妇对黄体酮有一个理性认识，让它的热度回归平淡。