颈部肿物鉴别——结核性淋巴结炎

结核性淋巴结炎是特异性淋巴结炎中最常见的类型，多系牛型结核菌感染，主要表现为慢性炎症过程。颈部结核性淋巴结炎可分为原发性与继发性两类。原发性颈淋巴结结核中的结核杆菌多由口腔、鼻咽等处的原发病灶沿淋巴管到达颈部深、浅层淋巴结，继发性淋巴结结核中的结核杆菌多经血行播散而累及颈部淋巴结。

特点：本病好发于儿童及青少年，颈深上、颌下、颏下以及颈后三角的淋巴结最常受累。起病时症状轻重不一，开始仅有轻度的淋巴结肿大，可扪及单个或多个硬、无痛并活动的淋巴结；以后缓慢长大，逐渐融合互相粘连。当淋巴结内发生干酪样坏死、形成冷脓肿后，局部皮肤可呈红紫色、发亮、稍有疼痛，并有波动，终至破溃形成此愈彼溃的脓瘘与疼痛性溃疡，排除稀薄脓液，夹杂有干酪样物质。颈部原发性结核性淋巴结炎的病变多位于一侧，而经血行播散的继发性病变往往累及双侧，并可累及其他部位的浅表淋巴结，诸如腋窝、腹股沟处淋巴结可能发生同样病变。

患者常有体质虚弱、营养不良、贫血、低热、盗汗、倦怠、厌食与消瘦等全身症状。化验检查见血沉轻度或中度增快，结核菌素皮内试验呈阳性反应，脓液涂片经抗酸染色可查出结合杆菌。

鉴别诊断：应注意与颈部发生的急、慢性淋巴结炎、恶性淋巴瘤、转移癌相鉴别。

1，慢性淋巴结炎的病程进展缓慢，多有畸形淋巴结炎的病史。患者可无主观自觉症状，或有轻微不适、疼痛及淋巴结反复肿大与缩小的病史。检查时能扪及大小不同的淋巴结，呈扁圆形、周界清楚、可以移动，与周围组织无明显粘连（反复急性发作后可有粘连），有轻度压痛，中等硬度。慢性淋巴结炎主要的病变是在淋巴结内形成以结缔组织增生为主的增殖性炎症。少数病例的淋巴结呈持久性增生，此病变称之良性淋巴样增生。当淋巴结发生纤维化后，则在局部遗留永久的纤维性肿块。

2，恶性淋巴瘤多有颈部淋巴结肿大，发展较快，质地较软，活动而无压痛。对淋巴结的细胞学穿刺涂片检查，或活组织检查是最有效的诊断与鉴别诊断措施。

3，颈部转移癌的特点是：淋巴结呈进行性肿大，质地坚硬、无压痛，表面皮肤正常，多个淋巴结互相融合并且与基底组织以及皮肤粘连，形成无移动性的肿块。仔细询问病史，患者常有原发癌病史。

处理：全身给予支持疗法，加强营养，提高机体的抵抗力。服用抗结核药物，提倡联合用药。局部可行药物封闭。对已形成的冷脓肿可行抽脓注药法治疗，效果不佳者应及时作切开引流术。对增殖性淋巴结结核，可作手术切除。术中需注意完整切除，勿将淋巴结被膜弄破，以免影响创口愈合。

解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师