颅内高压的甘露醇使用

颅内高压的管理

1*头位抬高30°，保持颈部和躯干轴线。

2*维持正常血压和正常血容量

3*维持正常体温

4*避免低氧血症

5*避免低白蛋白血症

6*维持正常二氧化碳分压目标于35～40 mmHg

7*维持血钠140～150 mmol／L

8*控制血糖

9*镇痛镇静

10*抗癫痫药物治疗

11*如果有脑脊液引流，通过脑室外引流来辅助控制颅内压

如ICP仍增高，实施降低ICP的一线治疗方案：

最常用的渗透性降颅压药物是甘露醇和高渗盐水

必要时可辅助甘油果糖、白蛋白、利尿剂、山梨醇及尿素等

采取上述措施后，如ICP持续增高，启动降颅内压二线治疗方案：

包括亚低温治疗、巴比妥治疗和去骨瓣减压术

甘露醇的临床治疗方案

甘露醇的作用快捷，静脉注射后20min内起作用，2-3 h降压作用达到高峰，持续4～6 h。

首次给药后如果仍需实施渗透治疗来降低颅内压，在监测ICP和血浆渗透压的情况下，应在4～6 h后重复给药。

如果重复给药后仍达不到ICP控制目标，需采用其他降颅压方案。

甘露醇输注方案包括连续输注或脉冲式给药，脉冲式给药较连续输注效果更好。

常规推荐剂量为0.25～1 g/kg体质量经外周或中心静脉导管在10～20 min的时间内静脉输入。

脉冲式给药一般推荐0.25 g/kg小剂量给药，100 ml的甘露醇制剂能覆盖到体质量80 kg以下的患者。

在突发颅内压增高的情况下，可以使用更高的剂量，一般使用约60g(1 g/kg)的剂量。

PS：短期使用甘露醇(1.0-2.0g/kg)通过减少脑细胞外液可以最大化的减小脑容积，临床常应用于紧急降低颅内高压的一时治疗，比如脑疝患者，外科手术操作中为了增加暴露等。但同时也可能带来水电解质紊乱、血浆渗透压的改变引起颅内压反跳等并发症。在其后续的治疗过程中，为了达到同样的脱水降颅内压效果，往往需要增加甘露醇的使用剂量，才可能达到同等的降低颅内压的效果。

因而脉冲式给予甘露醇，尤其是时间较长者，使用小剂量的甘露醇是非常重要的。

甘露醇治疗颅内压增高的适应证

因病理因素包括颅脑创伤、脑出血、脑梗死、颅内肿瘤、脑积水、颅内感染、缺血缺氧性脑病，静脉窦血栓、脑水肿等造成急、慢性颅内压增高时，在实施ICP增高的基础治疗后仍存在ICP增高的疾病。

甘露醇治疗颅内压增高的禁忌证

没有ICP增高病理改变的疾病

急性肺水肿或严重肺瘀血

合并肾功能损害或潜在性肾病

充血性心力衰竭

代谢性水肿

孕妇及老年人

低血压状态

颅内活动性出血患者慎用，需手术者除外