妊娠期甲减和甲亢

近年来，备孕或所谓的优生优育检查中包括甲状腺疾病的筛查：空腹抽血化验FT3、FT4、TSH、TPOAb。孕前如果没有做这些检查，建议早孕第一次超声确定宫内孕的同时化验甲功。之所以如此，是由于妊娠期临床甲减、亚临床甲减会增加流产、早产及死胎的风险，对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。

如果确认妊娠期甲减，需应用左旋优甲乐（L-T4）治疗，剂量依产科或内分泌科医生意见。复查孕20周前每4周一次，晚孕 28周左右复查一次。一般将TSH调整2.5mIU/L以内。有甲状腺手术史的准妈妈，预期监测情况同上。

甲功化验结果如果是FT3、FT4结果正常，TSH增高，被称为亚临床甲减。这样的孕妇如伴有TPOAb阳性，也推荐给予L-T4治疗；如不伴有TPOAb阳性，如TSH>4mIU/L，建议治疗；如TSH<4mIU/L，尚没有明确的证据支持用药或不用药哪个好，所以选择服药或者不用都是可以的。

有甲亢病史的孕妇怀孕，即为妊娠期甲亢，多数孕妇孕前就在服用丙基硫氧嘧啶(PTU) ，孕期不可停药，依据复查结果调整剂量。孕期甲亢如控制不好，准妈妈在围产期可能有甲亢危象风险。一部分妊娠合并甲亢如Graves病可能出现胎儿和新生儿甲亢，几率为1%左右，孕期发现胎儿心动过速要排除此因素。哺乳期可使用抗甲状腺药物，以哺乳后服药为宜，必要时要监测新生儿的甲状腺功能。