定向手术能消除哪些药物治疗无效的精神与行为症状?

我们都知道精神科药物`可以治疗幻觉妄想等思维障碍、情感障碍、意志行为障碍，以及改善躯体感受、失眠等。但是，你可能不知道的或想象不到的是，脑立体定向微创手术不但能起到药物治疗的作用，还能起到药物所不能治疗的作用，具体的有：

1、消除幻觉、妄想：可消除幻听、幻视、幻嗅、皮肤粘膜幻觉；还可消除思维内容障碍，如被害妄想、夸大妄想，也可消除其他思维障碍，如思维逻辑障碍、思维联想障碍、强迫性表象等。几乎可消除所有的思维及感知觉障碍，包括原发性妄想或继发性妄想等，这是手术与药物治疗一样有效。

2、消除情感障碍：包括抑郁、兴奋、躁狂、暴躁、焦虑、恐惧、紧张、强迫等，手术与药物治疗作用相同，但是，手术治疗能使病人立即恢复亲情感，如手术前病人对家人往往是敌对的，或者是情感淡漠，对家人没有关情感，但手术后可立即恢复对亲人的亲切感，会关心、体贴家人等。

3、消除意志行为障碍：包括兴趣减少、淡漠、敌对、孤独、意志缺乏、懒散、出走、漫游等，手术与药物都有效，但相比药物治疗，手术效果更好，更彻底，特别是暴力攻击行为、自伤自杀自残等。

4、成瘾行为：如毒瘾、酒瘾、成瘾行为，如购物成瘾等，这类症状药物治疗基本无效，而手术效果甚佳，如海洛因成瘾者，“心瘾”很重，药物根本无效，而手术后则不再对毒品感兴趣，甚至看到毒品他们会毫不心动，这在手术前是不可想象的。

5、躯体体形式障碍：如头痛、头晕、头部不适、慢性疼痛、关节痛、胸腹痛、腰痛等，这类症状药物虽有效，但并不理想，而手术效果良好。

6、抽动症状：如发声抽动、感觉抽动、肌肉抽动等，药物手术都有效。

7、人格障碍：如分裂型人格、反社会型人格、强迫型人格、间竭性情感爆发障碍等。这类障碍药物无效而手术效果很好。

8、做作性障碍：如躯体损害等，这类症状药物无效，手术效果良好。

9、冲动控制障碍或强迫相关障碍：如病理性赌博、拔毛症、性意向障碍等，这类症状药物疗效差，或基本无效，手术效果良好。

10、其他：顽固性失眠、恶性疼痛、特发性震颤、扭转痉挛、神经厌食、神经性贪食等。有的药物效果好，有的则不好，但手术治疗有效。

从以上介绍可以看出，手术可治疗一些药物根本无效的症状，如成瘾症状、人格障碍、做作性障碍、冲动控制障碍等；有的症状虽有药物治疗但效果不佳的，如脾气暴躁、攻击行为，还有某些难以管理的症状，如怪叫声、漫游、咬人等某些行为；精神病久后往往对家人缺乏亲情感，而手术后亲情感往往恢复得好，而且恢复快；还可抽调病人的社会兴趣，如不少长期患病甚至十几年都不看书的人，术后喜欢阅读，十几年不弹钢琴的人，术后恢复了对钢琴的兴趣。这些效果在药物治疗中很难得见到。还要特别说明的是：临床上不单独针对某一种或一项症状做手术，如不会只针对头痛头晕去手术，而是指其他病合并这些症状手术是有效的，如抑郁症伴顽固失眠、焦虑症伴有严重的头痛等。

上海市东方医院南院功能神经科杨理荣

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