腮腺术后并发症的注射治疗

腮腺是人体最大的一对唾液腺，所分泌的唾液量约占总唾液量的22%~30%，腮腺位于面部的侧方，其中有面神经穿过，腮腺手术不可避免的会对面部有一定影响，产生一些术后并发症，因为根治肿瘤的需要，再精细的手术操作也不能完全避免并发症。这些并发症虽不算严重，但影响了患者的生活质量，对外科医生来说也是很棘手的难题。

随着医疗技术的进步，除了做有创伤的手术，美容注射越来越多的被大众所认可和接受，仅仅通过药物的注射，即可达到理想的效果，不仅简化了治疗，而且很大程度上降低了手术带来的创伤。肉毒杆菌毒素便是目前热门一种治疗药物，它是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质，具有很强的神经毒性。肉毒素作用于胆碱能运动神经的末梢，使肌纤维不能收缩致使肌肉松弛以达到治疗的目的。

面部不对称，由于一侧面神经受到损伤，导致患侧与健侧的表情肌在运动时不协调，甚至偏斜扭曲。面神经损伤可以是暂时的，也可以是永久的。肉毒素注射通过在健侧精准的放松靶肌肉，可以改善面瘫患者在静态和做动作时的对称性。研究表明肉毒素注射结合物理治疗可能对面部康复特别有帮助。

暴露性角膜炎，因为睑裂闭合不全，而导致角膜暴露，闭眼功能障碍，泪液不能正常湿润角膜所发生的角膜损伤。运用肉毒素诱发治疗性的上睑下垂，在面神经麻痹的急性期或康复间期内保护角膜。这是通过经皮注射到穆勒肌和提上睑肌来实现的。有研究表明，注射肉毒杆菌素对预防角膜损伤以及角膜的愈合都是有益的。

术后瘢痕，可表现为创口皮肤表面的充血，和质硬的包块。面部瘢痕的形成，对一些有瘢痕体质的人来说有一定自身原因，也可由缝合不当引起，同时患者做面部表情时需要面部肌肉收缩，这会对相邻的皮肤和皮下组织产生一定的张力，这种张力也会导致瘢痕增厚的形成，对创口愈合产生影响。研究表明，缓解面部肌肉所施加的张力，可以显著提高创面愈合质量，减少增生性瘢痕的形成。通过把肉毒素注射到伤口边缘来减少面部肌肉的紧张，从而改善疤痕的治疗。

Frey’s综合症，又称为耳颞神经综合征,通常发生在腮腺手术以后，其特点为咀嚼时引起面部的出汗和潮红。由于手术中暴露和切除肿瘤的需要，被切断的原支配腮腺分泌功能的神经纤维再生时，与被切断的原支配汗腺和皮下血管的神经末梢发生错位连接愈合所导致。先用碘淀粉测试（Minor’s Test），确定患者味觉性出汗的区域，在单位面积的皮下注射低剂量的肉毒素。国外有研究表明了肉毒素注射这种治疗方式的安全型和有效性，但还需要进行更高质量的研究。

联带运动，是面神经损伤后，神经内膜和轴索不连续，在愈合过程中，神经轴突新生枝芽不能进入正常的神经内膜， 最终不能支配正确的靶肌肉。它主要表现为面部某肌肉随意运动时引起另一肌肉异常的不自主运动，临床上多表现为闭眼时不自主的口角运动或口动时引起眼肌的运动。低剂量肉毒素注射治疗能有效地减少面部联动，改善在静止和运动时面部表情的对称性。这种治疗效果是暂时的，注射的肌肉会逐渐恢复收缩能力，而再次出现联动。有研究表明接受三次以上注射的患者，其整体运动功能得到改善，与初始强度相比，联动强度降低。

肉毒素注射为腮腺术后的这些难题的解决带来了很多可能性，国外研究已证实是一种安全，有效，损伤性小的治疗方法。目前肉毒素美容注射已运用的比较成熟，但对于一些新领域的应用，还缺少可靠的数据支持，仍需要进行大量深入的研究。

参考文献

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