阿司匹林在冠心病一级预防的作用

1. ASCVD 危险评估

《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2016）》按照性别、年龄、是否吸烟、是否患有低 HDL-C 血症、血胆固醇水平（TC 或 LDL-C 水平）和血压分级 6 个因素不同组合，估算 10 年 ASCVD 发病平均风险，引入适合国人的 10 年 ASCVD 发病风险评估流程图并稍加简化（图 1）。

2. 阿司匹林用于中国人群 ACSVD 一级预防的推荐意见

建议下列人群服用阿司匹林（75 ～100 mg/d）进行 ASCVD 的一级预防：

高脂血症患者， TC ≥ 7.2 mmol/L 或 LDL-C ≥ 4.9 mmol/L，年龄 ≥ 55 岁（IIa，B）。

10 年 ASCVD 发病风险 ≥ 10%。

糖尿病患者，年龄 ≥ 50 岁，伴有以下至少 1 项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男<55 岁、女<65 岁发病）、高血压、吸烟、血脂异常（TC ≥ 5.2 mmol/L 或 LDL-C ≥ 3.4 mmol /L 或 HDL-C <1.04 mmol /L）或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值 ≥ 30 mg/g) 。（IIa，C）

高血压患者， 血压控制良好 ( < 150 /90 mmHg )，伴有以下 3 项危险因素中的至少 2 项：年龄（男性 ≥ 45 岁或女性 ≥ 55 岁）、吸烟、低 HDL-C（<1.04 mmol/L）。（IIa，B）

慢性肾脏疾病患者，eGFR 30-45 ml· min -1· 1.73m -2。(IIb,C)

不符合以上条件者， 同时具备以下 5 项危险因素中的至少 4 项：年龄（男性 ≥ 45 岁或女性 ≥ 55 岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖（BMI ≥ 28 kg/m2）、血脂异常（IIa，C）。年龄 ≥ 80 岁或 <30 岁的人群和无症状的外周动脉粥样硬化（狭窄程度 <50%）人群， 目前证据尚不足以做出一级预防推荐， 需个体化评估。

阿司匹林在 ASCVD 二级预防中的作用

1. 冠心病

（1）稳定性冠状动脉疾病

所有无禁忌证者， 均应口服阿司匹林 75 ～100 mg /d 长期治疗（I，A）；不能耐受者用氯吡格雷