既有斜视又有弱视,先治哪一个?

斜视和弱视是临床上常见的眼病，都会严重影响患者的视力，并且多发生在儿童时期，我国3亿多儿童中约有1千万弱视、斜视患者。儿童斜视弱视已经成为父母的一大困扰，那么今天就为大家讲讲斜视弱视那些事，斜视弱视同时存在时又应该先治哪一个呢？

首先我们先来了解一下他们：

斜视是指两眼看东西不对称，一个眼睛注视目标，另一个眼却偏离目标，两只眼睛不对称，俗称“对眼”、“斗鸡眼”。临床上斜视可分为共同性斜视和麻痹性斜视，两者的区别就在于是否存在眼球运动受限，如果存在，就为麻痹性斜视。此外，还可根据斜视出现频率分为间歇性斜视和恒定性斜视，根据眼球斜的方向又可分为内斜、外斜、上斜、下斜等等。引起斜视的原因也有很多，既有先天性发育障碍，也有后天性的一些因素，如外伤、炎症、肿瘤以及血液循环障碍等等。斜视带来的危害也是巨大的，有引起弱视的可能，也容易出现视觉障碍等问题，并且由于只有一个眼睛能“看到”东西，会造成立体视觉的缺失，影响孩子的工作生活，同时也有碍于美观，影响儿童心理健康。此外，麻痹性斜视的患儿常因视物成双而采取歪头、侧脸等方式来消除复视，这样一来就会影响患儿骨骼的发育，如不及时矫正头位就会继发脊柱弯曲。

弱视是指在视觉发育期由于各种因素使得双眼视力低于相应年龄的正常儿童，且眼睛没有器质性病变的情况。不同年龄儿童视力的正常值下限：年龄为3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。引起弱视的原因主要是因为在视觉发育期进入眼内的光刺激不够，影响眼底黄斑的发育，或两只眼睛“输入”不等引起模糊像和清楚像发生竞争，从而造成视力减退。具体的原因有斜视、屈光不齐、屈光不正、先天性白内障等。弱视的危害同样十分大，弱视的眼睛的视觉细胞会不断衰退，如果不及时防治，患眼的视力便会永久低下。长此以往，必然会加重健眼的负担，健眼的视力也会随之衰退，将一辈子影响生活、学习和工作。

那么斜视和弱视又该怎么治疗呢？

斜视：不同斜视治疗原则不一样，总体分为非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗主要包括戴眼镜、戴眼罩遮盖、视轴矫正训练。斜视手术治疗，主要是根据患者斜视病因、斜视方向和角度、检查结果等，选择需要外科手术调整的眼外肌，通过切断、移位、缝合等方法，延长或缩短它的长度，移动它的着力点，来改变它对眼球的牵拉力量，完成斜视矫正的目的。

弱视：弱视的治疗原理主要在于消除对弱视眼的抑制，消除所有导致弱视的因素，使弱视眼接受更多的视觉刺激。治疗方法包括：1）主动疗法：解除弱视眼的形觉剥夺，如合理矫正屈光不正（戴镜）、视刺激疗法、精细作业、增视疗法和红光治疗仪等。2）被动疗法：如遮盖法和压抑疗法等。3）药物辅助疗法：左旋多巴治疗弱视，机理是通过解除对弱视眼的压抑来提高视力。

强迫使用弱视眼的“遮盖疗法”至今已有200余年历史，也是迄今最为有效的治疗单眼弱视的方法。需要注意的是，使用遮盖疗法时必须密切观察被遮盖眼的视力变化，以免被遮盖眼发生遮盖性弱视。复诊时间根据患儿年龄确定，年龄越小，复诊间隔的时间也越短。1岁儿童间隔1周复查，2岁儿童间隔2周复查，4岁儿童可间隔1月复查。

还有一点需要说明的是，斜视和弱视都是越早治疗效果越好，随着年龄的增长治疗效果会明显降低，发育期终止后再治就很难恢复斜视眼和弱视眼的正常功能了。14岁以后，弱视的治愈率只有1-2%，而成年以后，治愈率几乎是零。因此一旦确诊弱视和斜视，应立即治疗，否则超过视觉发育的敏感期，治疗将变得非常困难。

在了解了怎么治疗斜视和弱视之后，我们回到最初的问题，究竟两者同时存在的时候应该先治哪个呢？

在一般情况下，需要先治疗弱视，再治疗斜视。许多人可能认为既然斜视会导致弱视，那么治疗好了斜视就能把弱视治疗好，因此认为需要先治疗斜视；还有人可能觉得斜视严重影响美观，需要先治疗，但其实这些想法都是错误的。如果说不治疗弱视，先做斜视手术，之后再治弱视的时候既要遮盖又要做视力训练，遮盖的过程中双眼无法同时看东西，再次影响双眼视觉发育，往往会导致弱视复发或者再次出现斜视。例如，有些人原来的视力很好，也没有斜视，因为一些特殊原因导致一只眼睛的视力丧失了，看东西时只用视力好的那只眼睛，慢慢地视力低下的眼睛就会出现偏斜，变成斜视。所以原则上还是要先治疗好弱视，再治疗斜视。

但对于某些特殊情况，就像麻痹性斜视合并弱视的孩子，眼外肌麻痹，眼球运动明显收到限制，孩子看东西的时候会不自主歪头，随着的时间的延长，肌肉发生挛缩的可能性越大，容易形成习惯性歪头，一旦错过最佳时机再手术效果就不理想了，因此对于这类患者如果实在不能进行弱视治疗，可先进行斜视治疗。总之，治疗的原则为哪个危害大就先治哪个，原则上先治疗弱视。

早发现早治疗往往是弱视斜视治疗取得较好效果的前提条件，因此最后再给大家一些判断孩子斜视弱视的小方法：

1.把比较醒目的物品放在孩子眼前，观察他是否能及时发现。

2.平时注意观察孩子双眼、单眼注视时的情况，观察眼球位置，注意他看电视的时候是否喜欢凑得很近。

3.孩子看东西时有没有异常的头位，比如是否喜欢抬头、低头看。

4.孩子看物体的时候，能否稳定地注视。如果孩子的眼球来回转动或者震颤，则有弱视的可能。

如果家长发现孩子有上述异常情况，就要马上带孩子到医院进行相关检查，争取做到早发现早治疗。