一例奇怪的腹痛

首先看一个典型病例：患者郭女士因“严重腹痛，间歇发热1月余”入院。1月前患者无明显诱因出现严重腹痛，持续性，间断发热，最高达38.5度，曾来院就诊，超声检查结果为“双子宫 右侧宫腔及宫颈管积液，右肾缺如”，给予超声引导下右侧宫腔引流，并诊断为“宫腔积脓”。后来患者病情反复，再次住院，盆腔检查发现阴道上段右侧壁略隆起，触痛，宫颈光滑，子宫大小正常，子宫右后方可触及一包块，直径约5cm，触痛，左侧附件区未触及异常。追问病史，患者14岁初潮即痛经，经期长，淋漓不净。第一次分娩后2月因阴道壁裂伤，在外院接受缝合手术，同时超声检查发现“双子宫，单肾”，具体过程不详；第二次妊娠为剖宫产，被告知为左侧子宫妊娠。拟诊“阴道斜隔综合征”，并给予手术治疗，切开阴道壁隔膜，其上端未见典型宫颈结构，在超声引导下分离可见右侧穹窿部位有一孔洞，并可达到右侧宫腔，遂放置球囊，扩张并成型右侧宫颈结构，连续锁边缝合隔膜边缘，并压迫碘仿纱布。

知识普及：

阴道斜隔这一生殖道畸形并非十分罕见，但一般教科书很少提及，临床表现奇特，往往会造成诊断及治疗的延误。

阴道斜隔综合征1922 年由Purslow 首先报道，其特征主要包括以下三方面：1. 双子宫双宫颈，个别为单宫颈合并子宫纵隔。2.阴道斜隔，起源于两个宫颈之间，斜升附着于一侧的阴道壁，形成一个盲管，把患侧的宫颈掩藏，隔的后方与宫颈间有隔后腔。3.泌尿系统畸形，大部分合并患侧肾脏及输尿管缺如。

北京协和医院于1985年提出了阴道斜隔综合征的3种分型：Ⅰ型，称为无孔斜隔型，隔后腔与阴道完全不通；Ⅱ型，有孔斜隔型，阴道斜隔上有1-2个直径数毫米的小孔，经血可通过斜隔上的小孔滴出，但引流不畅：Ⅲ型，即无孔斜隔合并子宫颈瘘管：一侧阴道完全闭锁，在两侧子宫颈之间或斜隔后腔与对侧子宫颈之间有小瘘管，斜隔侧的经血可通过另一侧子宫颈排出，但引流不畅。

临床表现及体征：1. 经血引流不畅，Ⅰ型患者主要表现为痛经和盆腔包块，Ⅱ型和Ⅲ型患者常表现为经期延长或脓性白带。2. 感染：因斜隔后腔积血或引流不畅，常继发感染，可表现为严重腹痛、异常子宫出血和阴道流脓。3. 盆腔子宫内膜异位症，因经血引流不畅，常合并子宫内膜异位症，常见于患侧。由于斜隔的位置不同，妇科检查可见或可触及穹隆处或阴道壁肿物，囊性，合并感染时肿物压痛明显，可扪及双侧子宫，梗阻者常合并患侧子宫体增大。

主要辅助检查：1.盆腔B 超检查：可提示双子宫，一侧子宫腔或阴道内积血或积液；2. 泌尿系统超声检查：患侧肾脏、输尿管缺如；3. 宫腔镜检查：健侧宫腔为单角，瘘管可见或不清。其他检查手段有磁共振检查、生殖道碘油造影等。

治疗 大多于青春期发育后出现临床症状，明确诊断后宜尽早行阴道斜隔切除术，若不及时治疗，易合并子宫内膜异位症或继发盆腔感染。手术应在斜隔后腔积血较多时进行，先于囊壁小孔或阴道包块最突出点穿刺，顺针头纵形切开阴道斜隔，上至阴道穹隆，下至隔后腔最低点，尽量切除阴道斜隔，防止术后再次粘连，出现阴道及宫腔积液。对于无性生活女性，也可在宫腔镜直视下行阴道斜隔切除术。