关于肩袖损伤的康复治疗

断了的肩袖能否再恢复呢？肩袖损伤只能手术治疗吗？肩袖损伤手术之后患侧手能跟健侧手一样吗？多长时间能够恢复正常呢？手术之后我应该怎么锻炼呢？应该注意些什么呢？那怎么样才能知道自己是否存在肩袖损伤呢？是不是只要肩膀疼都是肩袖损伤呢？

相信手机前面的你因为不了解这个疾病，心中存在着这样哪样的许多问题，本文将为您解答这些问题，并附上肩袖损伤的术后康复指导，希望能够解答您的疑惑，并通过康复训练使您能够早日康复。（具体情况因个人体质及病情不同而不同，本文仅供参考，请定期到医院复查，并结合临床专业医生的建议。尽可能地到专业的康复机构和医院进行锻炼与治疗）

一、关于肩袖损伤的基本介绍

肩袖损伤的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，两种方法都能很好地恢复肩袖损伤的情况，情况不是很严重的患者不一定要行手术治疗。

修复的肌腱在术后6个月时弹性或力量基本能恢复到正常水平，长时间制动患者会影响功能，很可能无法恢复到正常水平

但是，不要惊慌，不要害怕，不要恐惧

通过积极正确的康复训练，3-6个月基本能恢复与健侧手相当地功能与活动，一定程度地缩短恢复时间，减轻患者痛苦，最大限度地恢复患肢功能。

二、肩袖损伤的治疗原则

1.缓解肩袖损伤的局部炎症反应---消炎镇痛

2.去除肩袖与周围结构的撞击因素---为肩袖创造一个安全舒适的活动环境

3.必要时缝合肩袖达到腱骨愈合---使受损部位更快愈合

4.促进与改善肩关节功能活动---终极目标恢复正常，回归家庭与工作

三、肩袖损伤的保守治疗

适用人群：轻度撕裂者，未达手术指标患者，临床医生建议行保守治疗术者，病程较短（3个月内），患者对肩关节活动度要求不高

治疗方案：

1.休息：在急性疼痛期，肩袖撕裂的早期患者以肩关节休息为主。患者患侧肩关节制动休息。

2.口服药物治疗

3.局部封闭注射治疗

4.冰敷或冷敷。

5.到专业的康复医院进行理疗，冲击波以及被动手法锻炼。

6.疼痛，肿胀等症状控制或减轻后，可行肩关节功能和肌力训练

注：被动手法锻炼及肩关节功能和肌力训练尽量在专业的康复医院或机构内完成，如没有康复医院，也可在专业的康复医生、康复治疗师的指导下练习，切记不可自己过度练习或不正确地练习。

四、肩袖损伤的手术治疗

适用人群：中重度肩袖撕裂及完全性肩袖撕裂者，非手术治疗效果不佳者。

现在主流的手术治疗方式一般都是以微创手术的方式，通过关节镜在关节内进行修复手术的，手术创口小。但巨大撕裂的肩袖损伤则需要更复杂的手术，具体以临床医生操作为主。

五、术后康复动作

肩袖损伤的术后6周内主要以被动活动为主。患者配合康复治疗师的指导，正确地进行练习，才能让治疗效果达到最佳。

注意事项：

1.外固定支具（如肩带）要长时间佩戴，外出活动等一定要佩戴支具固定。

2.3个月以内患侧及伤口周围不能进行任何的热敷，带热效应的理疗，不能口服任何活血化瘀的药物（医院开的处方药除外）。

3.伤口周围3个月以内只能进行冰敷或冷敷，冰敷或冷敷时要注意保护伤口，不要让伤口碰到水，从而引起感染发炎，延误恢复时间。

4.被动活动与主动活动后，要进行冰敷或冷敷。家属或患者本人放松肩部肌肉及上臂肌肉，尽可能不使患者肌肉酸痛和紧张。

5.患者平躺时，患侧肩膀下要垫枕头，枕头不要太厚，枕头要将整个患侧肩膀全部垫起。

6.被动活动每次活动时间约为4-5分钟，一日做3-5次（视患者体力与恢复情况而定）被动活动时，手法一定要轻柔缓慢，不可超出医生规定的范围进行活动，不可私自调整活动顺序，不可擅自增加训练项目，一切动作以医生规定为准。被动活动最好有家属或护工的帮忙，尽量不让患者自己去做活动，以免影响康复效果。

7.尽量不要主动地做屈肘伸肘的活动（尤其术中做了肱二头肌长头键固定）。

8.若肩袖损伤合并其他肩关节疾病如肱二头肌长头腱行修补固定术，冈上肌肌腱行修补固定术的患者，患侧手不可以提重物，做重体力劳动。

9.若自主练习效果不佳，请及时到医院进行检查，或到专业的康复科进行康复训练。

10.不要做任何投掷动作。

11.术后保持伤口干燥，夏季2天到就近医院换一次药，伤口愈合拆线后可洗澡。

术后锻炼方法：

（一）支具外固定

患肩术后需佩戴支具，将手固定于外展15-30°的位置约6周时间（具体时间以复查时临床医生所告知的时间为准）。可促进愈合，降低张力。

佩戴方法：先佩戴肩部外展支具然后腋下放置海绵包裹，使患肩保持在外展前屈位，肘关节屈曲，最后用搭扣固定，尽量24小时佩戴。

（二）术后手部锻炼

手术当天，患者麻醉完全清醒后，手部感觉恢复后，腕关节及手指关节尽可能地进行主动的伸屈活动，用力、缓慢地尽可能张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行。可借助握力球进行锻炼，用力握球2秒，维持2秒，然后松开，反复进行。

（三）钟摆练习

健侧手撑住椅面或床面，弯腰90°，患侧上臂随身体以顺时针方向环形旋转10次，之后再逆时针旋转10次，每日做3-4次即可。

（四）被动外展训练

患者平躺于床上，撤下支具，保持支具固定的姿势不动，家属或护工坐于患侧床边，一手托住患者患侧肘关节，另一手扶住腕关节固定住，保持不动，托肘的手向外侧（即家属的方向）做被动小范围的外展活动，以病人不痛的范围进行活动，可逐渐小幅度缓慢地增加范围，但不要超过医生规定的最大活动范围。

（五）被动外旋训练

患者平躺于床上，撤下支具，保持支具固定的姿势不动，家属或护工坐于患侧床边，一手托住患者患侧肘关节固定不动，另一手扶住腕关节，扶腕的手向外侧（即家属的方向）做被动小范围的外旋活动。

我们人体的胳膊以肘关节为分界点，从肩膀到手肘的一段为人体的上臂，从手肘到手的一段为人体的前臂。做此动作时，患者上臂要保持不动，被动外旋时，前臂不要超过上臂的平面，尽量与上臂在同一直线内，上臂与前臂的角度不要超过90°，尤其是肌腱做过手术修补固定的患者更应注意，活动范围不宜太大。

患者若一人居住，没有人可以帮助做被动外展被动外旋的情况下，可让患者拿一根较长的木棍，双手握住木棍，用健侧手去推动患侧手进行锻炼，但此法易造成外展外旋动作同时进行，锻炼效果不理想，不能很好地达到预期效果。

（六）双手相握外展

患者坐位，双手相握置于胸前，利用健侧带动患侧上肢向上小幅度缓慢地做外展动作。若患者平躺，则需要做动作时，手肘伸直。

（七）双手交替上爬

患者主动运动，站位，双手握拳置于身后，双手交替向上进行运动，类似于做自行车的蹬车动作，一组约50-60个，一日做3-4组

六、术后康复指导

术后0-3周

此阶段最大限度地保护修复部位，减轻疼痛，逐渐恢复肩关节活动

患者术后当天清醒后可进行术后手部锻炼，主动活动手指和手腕。

患者佩戴支具外固定；被动外展训练一日3-5次，一次3-5分钟；被动外旋训练一日3-5次，一次3-5分钟；冰敷或冷敷一日3-6次，一次10-20分钟；情况较好的患者或医生允许的患者可做钟摆练习，双手相握外展练习（具体情况以医生要求为主）

术后4-7周

患者仍需佩戴支具外固定，被动外展训练范围可增大，被动外旋训练范围依据个人情况进行增加，每日仍需冰敷或冷敷，适当增强肌力，术后六周可做双手交替向上爬的训练。术后第五周需要到医院进行复查。

术后8-12周

患者依据复查状况佩戴支具外固定，可适当增加活动范围，逐渐从被动活动改为主动活动，增强肌力训练。可到康复机构进行专业的康复的治疗。