小小前列腺，如果不注意以下几点，极有可能发展成肾积水，影响肾功能，威胁生命

良性前列腺增生症（BPH）是老年男性常见疾病。发病率高达50%。主要表现为排尿不畅、夜尿增多，轻中度BPH患者，主要依赖药物治疗控制症状，可不影响生活质量、及生理健康，因而可以作为慢性疾病管理。但是，笔者门诊中，时常有以双肾积水、肾功能不全为表现的BPH患者就诊，不得不接受手术治疗。这是什么原因？小小前列腺，怎么会导致肾功能不全呢？是不认真吃药吗？不全是。

BPH 虽然是慢性疾病，但有的患者每年都会进展，表现为服药后虽然前列腺增大不明显，但对膀胱的客观影响在进展，表现为膀胱壁肥厚，进而影响输尿管开口，肾积水。所以虽然有很多患者排尿症状虽然没有很痛苦，但是体内生理器官却在悄悄发生变化。基于这一点，我们专科医师，对BPH患者一定反复叮嘱，除了吃药以外，还要每3-6个月定期检查泌尿系统B超，了解有无器官结构上的进展或者并发症是否出现。所以，BPH是个进展型的慢病，需要清楚这一点。否则容易发生肾积水的悲剧。

笔者总结了这些BPH肾积水的患者，大致存在下列几种认识上的误区，其实是可以避免的，实在很可惜。

1、 讳疾忌医型 明知自己有BPH病，但嫌麻烦不愿意就医，或者认为这是老年人常见慢性病，不太在意，任其发展。这类患者在郊区或者农村等健康意识不强的人群中常见。

2、 默默忍受型 只要能排出小便，无论多么费力、尿线多么细都认为不严重，都认为病情不重。仍然不改变治疗方案，沿用原来的老药，其实可能客观上存在BPH导致的严重梗阻，膀胱和输尿管开口已经发生了严重改变，导致悲剧的发生。

3、 认识偏差型 平时排尿症状还是很稳定，确实没有加重，所以也不主动去检查检测膀胱变化，可能主观症状没加重，客观器官在进展病变，也容易耽误病情。

4、 盲目自信型 从各种渠道了解一定疾病相关知识，但是不够专业、或者混乱。再已经发出很多危险信号，如急性尿潴留时，往往归咎于诱因如感冒或者饮酒，而不认识到根本的原因在疾病本身，本着拖延或者不正确的认知，屡次拒绝治疗，延误病情。这种反而在高知人群中常见，医生需要花费更多的时间去解释，劝说。

所以，为了避免悲剧的发生，老年BPH患者，需要牢记以下几点：1、要认识到BPH是个慢性进展的疾病，有发生肾积水的危险 2、疾病的程度不能但凭症状，还需要结合客观检查指标，所以慢病管理中，除了坚持服药，还有定期随访检查。3、结合自身的年龄及生理状态，如果进展难以避免，尽早手术治疗，换取晚年生活的排尿自如，不再因为小便问题定期跑医院，也是个明智之举。目前各种经尿道激光的前列腺解剖性彻底剜除手术成熟，微创，疗效佳，对进展型病例，是个可首选的方案。

2019-9-12