PSA 4-10 ng/ml，是否患前列腺癌？ 2020 EAU （欧洲泌尿外科协会）年会新进展

复旦大学附属华东医院泌尿外科 汪东亚复旦大学附属华东医院泌尿外科汪东亚

前列腺癌是常见男性泌尿外科恶性肿瘤，是欧美老年男性的最常见致死率位居第一位恶性肿瘤，近20年来，在 中国老年男性人群中，发病率也是快速增高，严重威胁着老年男性患者的健康。早期发现和治疗前列腺癌，尤其是威胁生命的有意义的前列腺癌（significant prostate cancer），可以挽救患者的生命。因而，早期发现前列腺癌具有极其重要的意义。PSA （前列腺特异性抗原）是最常见的前列腺癌筛查方法。过去15年，通过大力推广该指标作为常规男性体检的项目，使我国早期前列腺癌的发现率大幅提高。目前我国把PSA ＞10 ng/ml 作为前列腺穿刺活检的推荐界值。PSA< 4ng/ml 人群暂不纳入筛查人群。但是4—10ng/ml的人群，这部分人群中仍有多达25%的患病率，但若每个人都接受穿刺，无效穿刺的比率也会升高。

所以怎样在PSA 4—10ng/ml的人群中，发现前列腺癌患者，是临床的一个挑战。近来，我们的临床实践，还关注下列指标：

1、PSAV -前列腺癌速度，即一定时间内PSA值增长的速度，若大于0.75 ng/ml/年，仍需要警惕。 所以，推荐老年男性患者，至少每年检测一次PSA，并计算PSAD.

2、年龄相关性PSA ，正常情况下，年龄越大，PSA相应会稍高一点。如果，年龄轻，PSA 高，患癌的风险就越大

3、F/T PSA 比值 游离PSA与总PSA 的比值，若小于17% ，则患癌的风险加大。

4、PSAD —PSA密度，同样的PSA值，前列腺体积越小，PSA密度约大，患癌的风险越高。这是刚刚结束的2020 EAU 一篇研究报道显示，即使在PSA 2.5—4 ng/ml 人群中，PSAD与前列腺癌也高度相关，当PSAD为0.1226ng/ml时，PSAD诊断有临床意义前列腺癌的特异性达到80% 。凸显了PSAD在PSA 小于10ng/ml人群中的诊断价值。

5、PHI （Prostate health Index）PHI >34 ,需要进行前列腺癌的筛查

6、前列腺多参数核磁共振成像mpMRI PI-RADS评分＞3，患癌风险增高，2020EAU一项研究显示，结合采用PHI ＞34 并PI-RADS评分＞3再进行穿刺活检，可避免约一半的4-10ng/ml的患者接受无效穿刺。

所以，前列腺癌的早期诊断，除了PSA 这一手段外，还需要兼顾年龄相关性PSA 、PSAV、PSAD、PHI、前列腺体积、前列腺磁共振检查，进行综合判断，才能既避免漏诊又避免无效穿刺，达到精准诊断。

2020-07-26