系统性红斑狼疮患者一定要使用激素治疗吗？

系统性红斑狼疮患者是不是一定要使用激素治疗呢？使用激素治疗后是不是一直不能停？

要回答这个问题，首先我们要了解下系统性红斑狼疮的分型，系统性红斑狼疮的个体化差异特别大，不同类型的系统性红斑狼疮预后和用药差别很大。目前根据系统性红斑狼疮的病情轻重，可分为以下几种类型。

1、轻型SLE：指SLE诊断明确，重要靶器官(包括肾脏、血液系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、中枢神经系统)未受累。

2、中、重型SLE：指有重要脏器受累并影响其功能。

(1)肾脏受累：肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾病综合征；

(2)血液系统受累：溶血性贫血、粒细胞减少、血小板减少、血栓性血小板减少性紫癜；

(3)神经系统受累：抽搐、意识障碍、昏迷、脑卒中、横贯性脊髓炎、单神经炎或多神经炎、精神症状、脱髓鞘综合征；

(4)消化系统受累：肠梗阻、肠系膜血管炎、急性胰腺炎；

(5)呼吸系统受累：肺泡出血、肺动脉高压、肺炎、肺间质纤维化等；

(6)心血管系统受累：心包填塞、心肌炎等；

(7)其他：皮肤血管炎、严重皮肤损害、肌炎等。

3、狼疮危象的定义：危及生命的急重症SLE称为狼疮危象，主要临床表现包括：(1)急进性肾小球肾炎；(2)严重中枢神经系统损害；(3)严重溶血性贫血；(4)严重血小板减少性紫癜；(5)严重粒细胞缺乏症；(6)严重心脏损害；(7)严重狼疮性肺炎或肺泡出血；(8)严重狼疮性肝炎；(9)严重血管炎等。

轻型SLE的激素治疗原则：

1、轻型SLE的治疗，激素并非首选治疗药物。

2、首先应用免疫抑制剂、非甾体消炎药、抗疟药等，治疗无效后再可考虑使用激素。

3、治疗皮肤黏膜病变可短期局部应用激素，但面部应尽量避免使用强效激素类外用药，即使使用也不应超过1周。

4、如上述药物治疗无效，可使用小剂量激素治疗，激素(泼尼松≤10 mg／d，或甲泼尼龙≤8 mg／d)有助于控制病情，通常副作用较小。

中度活动型SLE的激素治疗原则：

1、中度活动型SLE的治疗一般分为2个阶段，即诱导缓解和维持治疗。建议激素联合免疫抑制剂治疗。

2、诱导缓解治疗：激素用量通常为泼尼松0.5～1mg/kg/d。(甲泼尼龙0.4～0.8mg/kg/d)，晨起顿服，如需控制持续高热等急性症状时可分次服用。一般需同时加用免疫抑制剂。

3、维持治疗：诱导缓解治疗4～8周后，激素以每1-2周减原剂量的10％的速度缓慢减量，减至泼尼松0.5mg/kg/d。(甲泼尼龙0.4mg/kg/d)后，减药速度依病情适当减慢。

(1)如病情未活动，维持治疗剂量:泼尼松<10mg／d(甲泼尼龙<8mg/d)。

(2)在减药过程中，如病情不稳定，可暂时维持原剂量不变或酌情增加剂量或加用免疫抑制剂联合治疗。

重型SLE的激素治疗原则：

1．重型SLE治疗尤其强调个体化方案，并需要联用其他免疫抑制剂。

2．重型SLE治疗也分2个阶段，即诱导缓解和维持治疗。

(1)诱导缓解：激素用量通常为泼尼松1 mg/kg/d的标准剂量(甲泼尼龙0.8 mg/kg/d)，晨起顿服。狼疮性肾炎可考虑滴注甲泼尼龙500-1000mg，连续3d冲击治疗。

(2)维持治疗：病情稳定后2周或疗程8周内，激素以每1～2周减原剂量的10％的速度缓慢减量，减至泼尼松0.5mg/kg/d后(甲泼尼龙0.4 mg/kg/d)，减药速度依病情适当减慢。

3．在减药过程中，如病情不稳定，可暂时维持原剂量不变，或酌情增加剂量或加用免疫抑制剂联合治疗。